Психотерапия. Теория и практика

Терапевтические процедуры и методы

Когнитивная терапия использует как ряд специфических мето­дов, так и заимствованные из других терапевтических систем про­цедуры - вербальные, поведенческие, игровые - в зависимости от сущности проблем и потребностей пациента. Когнитивные мето­дики называют «экспериментами», имея в виду общую стратегиче­скую линию КТ, цель которой состоит в предоставление пациенту условий для исследования, выявления и проверки индивидуальных ошибочных когнитивных конструктов и способов их конструиро­вания. Следующий этап терапии заключается в создании терапев­тических условий, при которых становится возможной выработка новых адаптивных навыков, их проверка опытным путем и закреп­ление на практике. В определенном смысле КТ представляет собой пример реализации замысла отечественных клинических психоте­рапевтов (С. И. Консторум, В. М. Мясищев и др.), в 1930-е гг. писав­ших о необходимости создания обучающей и воспитывающей пси­хотерапии, которую называли «психагогикой».

Когнитивная терапия в варианте А. Бека в создании и примене­нии своих методических процедур тяготеет к структурированным Учебным приемам - экспериментам и тренировкам, которые осуществляются и в ментальном плане, и в поведении; они призваны помочь пациенту овладеть следующими операциями:

обнаруживать свои негативные автоматические мысли (знания); находить связь между знаниями, аффектами и поведением; находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей­подыскивать более реалистичные интерпретации для них; научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения ве­дущие к искажению навыков и опыта.

Вербальные методики используются для исследования логиче­ского базиса индивидуальных выводов. Бихевиористские методи­ки применяются не только для того, чтобы изменить поведение но и с целью выявить автоматические мысли. Например, экспозици­онная терапия ценна не только потому, что считается контробус-ловливающей, уменьшающей чувствительность и влияющей на по­ведение методикой, но и потому, что она вызывает мысли и обра­зы, которые могут сопровождать агорофобное избегание.

Основные методы, применяемые в когнитивной терапии, рас­сматриваются ниже.

Выявление и опознание автоматических мыслей

Пациента обучают замечать внешние события (включая болез­ненные симптомы) и скрупулезно выявлять весь комплекс своих эмоциональных реакций на них. Эта терапевтическая процедура получила название «заполнение пробелов».