Психотерапия. Теория и практика

Обнаружение автоматической мысли, изменение признаков и создание континуума оценок («Я удачен на 100% по сравнению с успехами родителей») помогает устранить эти неадаптивные мо­дели мышления и скорректировать ошибочные суждения паци­ента.

2. Методика переоценки. Применяется для испытания предполо­жений пациента с помощью проверки вероятности действия альтер­нативных причин того или иного события. Пациенты с синдромом депрессии или тревожности часто винят себя в происходящем и даже возникновении своих синдромов («Я неправильно думаю, и пото­му я болен»). У пациента есть возможность сделать свои реакции оолее соответствующими реальности после обзора множества факторов, влияющих на ситуацию, или применяя логический ана­лиз фактов. Женщина с синдромом тревожности печально объяс­няла, что чувствовала тошноту, головокружение, возбуждение и сла­бость, когда «была растревоженной». После проверки альтернатив­ных объяснений она посетила врача и узнала, что заражена кишеч­ным вирусом.

3, Децентрация (деперсонологизация мышления) применяется при работе с пациентами, чувствующими себя в центре внимания окружающих и страдающими от этого, например при социофобии. Такие пациенты всегда уверены в собственной уязвимости к мне­нию окружающих о них и всегда настроены на ожидание негатив­ных оценок; они быстро начинают чувствовать себя смешными, от­вергнутыми или подозреваемыми. Молодой человек привычно ду­мает, что люди сочтут его глупым, если он не будет выглядеть со­вершенно уверенным в себе, на этом основании он отказывается от поступления в колледж. Когда подошло время подачи документов в учебное заведение, он провел эксперимент с целью выявить дей­ствительную степень неуверенности. В день подачи документов он спросил нескольких таких же, как и он, абитуриентов об их само­чувствии накануне предстоящих экзаменов и прогнозе собственных успехов. Он сообщил, что 100% абитуриентов дружелюбно отнес­лись к нему, и многие, так же как и он, испытывали неуверенность в себе. Он также почувствовал удовлетворение оттого, что смог быть полезным для других абитуриентов.

Самовыражение относится к традиционно поведенческим мето­дикам. Цель ее применения заключается в противодействии авто­матическим мыслям и уточнении суждений на основе мониторин­га. Она используется также и для коррекции аффективных уровней при депрессии и тревожности. Депрессивные или с хроническими ипохондрическими недомоганиями пациенты могут полагать, что их депрессия или недомогание постоянно контролируется высшим уровнем сознания. Корректируя эти процессы, они могут добиться изменений, часто ассоциируя их с временем дня или степенью ак­тивности. Осознание изменений в настроении или в чувстве ком­форта помогает модифицировать убеждение, что недомогание или депрессия постоянны и интенсивны. Коррекция степени тревожно­сти помогает пациенту увидеть, что даже во время приступа его страх имеет начало, пик и конец. Это знание позволяет сохранить выдержку, разрушает деструктивное представление о том, что дол­жно случиться самое худшее, и укрепляет пациента в мысли, что он может пережить страх, что страх непродолжителен и что просто следует переждать волну страха. «Декатастрофизация» - методика «что, если...» - используется для описания картины наихудших случаев, прогнозируемых пациен­тами с синдромом тревожности. Ставя вопросы о предполагаемых пациентом силе и продолжительности приступов, терапевт постепен­но увеличивает объем информации, на основе которой пациент де­лает прогнозы, а также расширяет его временную перспективу. А. Бек (1976) ссылается на пример студента медицинского колледжа, у ко­торого страх публичного выступления был связан с убеждением, что он никогда не сможет не казаться глупым своим однокурсникам. В этом случае терапевт спросил пациента о том, что на самом деле дол­жно было бы случиться, если бы он показался глупым своим одно­курсникам. Испортило бы это его карьеру? Отреклась бы от него его семья? Почувствовал бы он себя плохо? Как долго? Что случилось бы потом? Использование вопросов позволило пациенту прийти к выводу, что он преувеличивал ценность планируемого публичного выступления. Более того, использование фактора временной перспек­тивы («как долго?», «что потом?») ведет к пониманию, что тревож­ность и даже растерянность могут иметь временные рамки, в про­тивовес убеждению, что «этот ужас никогда не кончится». Трезвая оценка и исследование наихудших страхов также устраняют заблуж­дения пациента (о психических расстройствах и расстройствах здо­ровья, о «нормальном» поведении) и позволяют уменьшить его стра­дания.