Психотерапия. Теория и практика

Психотерапевтические взаимоотношения при КТ

Когнитивный терапевт выполняет двойную функцию: 1) он по­могает понять роль иррациональных убеждений и установок паци­ента в его патологических аффективных реакциях и поведении; 2) вы­ступает катализатором, содействующим коррекции опыта и обуче­ния адаптированным навыкам. Терапия предполагает совместные усилия терапевта и пациента, при этом придается большое значе­ние факторам взаимодействия: теплоте, полной эмпатии, искрен­ности. Демонстрируя теплое отношение, терапевт активно направ­ляет внимание пациента, помогает концентрации на важных воп­росах, в выборе и апробировании методик.

Эмпирическая ориентация терапии имеет своей целью превра­щение скрытой системы «автоматических мыслей» и «базовых схем» в открытые. Беседа является главным терапевтическим приемом, а поведенческий эксперимент - главным способом исследования дей­ственности индивидуальных когнитивных схем. Такой эксперимент и цели заданий осуществляются при полном понимании и одобре­нии пациента. Более того, мнение пациента о сеансах, терапевте, ходе терапии и т.д. необходимо для сотрудничества, проверки пра­вильности выбранного метода лечения. Вопросы «перенесения» и «сопротивления» рассматриваются в связи с подсознательной работой дезорганизующих схем, влиянием терапевта на процесс и структуру совместного с пациентом исследования (требование от­чета, понимание или непонимание пациента, недостаточная наход­чивость терапевта при беседе) или потребностью в согласовании целей терапии,

Во время ознакомительной беседы пациент узнает о базовых принципах КТ, терапевт демонстрирует основной метод работы извлекая из материала первой встречи примеры идиосинкразиче­ских автоматических мыслей, наглядно демонстрируя возможность их модификации при условии отношения к ним не как к застывшим догмам, а как к гипотезам, подлежащим проверке. Выбор конкрет­ных процедур в значительной мере зависит от интуиции терапевта, его умения быстро обнаружить области индивидуальной уязвимо­сти пациента и оптимально доступные «каналы» индивидуального восприятия.

После выявления реальных тревог и симптомов терапевт совме­стно с пациентом решают, какие проблемы рассматривать в пер­вую очередь. План терапии формируется терапевтом; в идеале он может содержать следующие пункты:

привычные модели поведения пациента;

индивидуальная уязвимость, стрессы, пагубно влияющие на уяз­вимые схемы пациента;