Психотерапия. Теория и практика

Когнитивная модель агорофобий

Интерес к агорофобиям вызван стремлением исследовать их при­роду, этиологию и методы лечения ввиду чрезвычайной распрост­раненности фобической симптоматики. Конкретно изучались стра­хи открытых и закрытых пространств, панические атаки, социальные фобии и прочие или сложные фобические комплексы в синдромах аффективной патологии и тревожно-фобических расстройств.

С когнитивной точки зрения агорофобия - уязвимость, возникшая в результате перехода от переживания внешней или внутренней опас­ности к потере эффективности пациента в межличностных отно­шениях. Пациент панически боится оказаться в ситуации, когда его жизнь могла бы оказаться под угрозой физической или психологиче­ской катастрофы, и когда нет доступа к так называемым «сигналам безопасности» - выходу, больнице, врачу, другу, и пациент окажется один на один с враждебным ему миром. Оказавшись в одиночестве, человек ожидает либо неминуемой смерти, либо сумасшествия. Пациент полагает, что расстройства можно предотвратить, если быстро принять меры; объясняя свое возбуждение как признак на­двигающегося страдания, пациент усугубляет нарастание соматиче­ских симптомов, которое ведет к всеохватывающему приступу па­ники.

Ситуации, предваряющие тревожность (нахождение в закрытых помещениях, под арками, в подземных переходах, на мостах и т.д.), обычно рассматриваются как препятствия к возможному подходу помощи. Вероятно, они приближаются по эффекту к угрозе сохра­нения жизни пациента. Пациент с синдромом агорофобий, с кото­рым случались приступы паники в помещениях склада, боялся спот­кнуться на эскалаторе или попасть в аварию в лифте. Точно так же туннели и подземные переходы могут быть завалены, а пациент может задохнуться и погибнуть. Мосты могут рухнуть, а пациент -погибнуть. Автомобиль может попасть в аварию. Избежать подоб­ных ситуаций для пациента, быть может, так же важно, как и получить скорую помощь немедленно после катастрофы. Возникнове­ние агорофобии может начинаться и с переживания предчувствия быть захваченным врасплох, удушенным или атакованным.

Многие из этих страхов подобны детским, однако пациент с син­дромом агорофобии считает, что у него нет защиты от внешней опасности. Свои реакции он интерпретирует как внутренние стра­дания, укрепляя представление, будто он жертва не зависящих от него обстоятельств. Страхи при агорофобии некорректно считать установившимися в результате возникновения ассоциаций между жизненными ситуациями и аффектами, поведенческими и психиче­скими реакциями на них (Д.Чамблес и А.Голдштейн, 1980; В.Гви­дано и Дж. Лиотти, 1983), это скорее результат уменьшения способ­ности пациента справляться с ними. Потеря уверенности в себе -результат сложного комплекса заторможенности, склонности по­коряться и негативного возбуждения пациента, ведущих к возник­новению диспропорции во взаимоотношениях, страха попасть в ло­вушку или под влияние других людей.