Психотерапия. Теория и практика

активизирующие паттерны соответствующих симптомов, фак­торы, вызывающие патологические изменения, и когнитивные стра­тегии решения пациентом текущих проблем.

Параллельно общему плану лечения на каждый сеанс составля­ется план с учетом того, какие проблемы будут рассматриваться, что необходимо повторить из предыдущего сеанса, и с учетом пла­на домашней работы. Текущий план сеанса отражает активную при­роду когнитивной терапии, помогает терапевту и пациенту исполь­зовать время сеанса эффективно и продолжать дальнейшую сов­местную работу. Используя свои наблюдения за пациентом во вре­мя сеансов, терапевт показывает, что когнитивные процессы могут правильно отражать события реальности или искажать их. Прове­рить соответствие или несоответствие выводов текущим событиям можно не иначе, как путем эмпирической проверки, последующего выдвижения гипотез, поиска альтернативных объяснений. В этом процессе исследования терапевт и пациент не только формулируют конкретные гипотезы, но и планируют эксперимент для их провер­ки. Проверка гипотез во многом происходит вне сеанса, во время домашней работы. Например, женщина, предполагавшая, что ее подружка не позвонила ей потому, что была сердита, звонила ей, чтобы проверить, верно или нет ее предположение. Точно так же мужчина, думавший, что все смотрели на него в ресторане, позднее обедал там, с тем чтобы убедиться, что другие более заняты своей едой и разговорами с приятелями, чем им. Наконец, первокурсница, находясь в состоянии сильной тревожности и депрессии, попы­талась, используя предложенный терапевтом метод парадоксаль­ной интенции, действовать наперекор своему базовому убеждению «Если я могу сделать что-то, я должна сделать это» и предпочла не стремиться к престижным целям, на которые была ориентирована изначально. Это вернуло ей чувство самоконтроля и уменьшило дисфорию.

Эмпиризм сотрудничества и управляемость открытиями паци­ента - фундаментальные понятия когнитивной терапии. Союз меж­ду пациентом и терапевтом, концентрация на конкретных целях, выявление круга актуальных проблем, исследование мыслей и об­разов, составляющих содержание этих проблем, - вот компоненты эмпирического подхода. Под руководством терапевта пациент обу­чается делать маленькие открытия о своем образе мышления и ми­ровоззрении; терапевт для этого применяет любые приемы, способ­ные инициировать и облегчить этот процесс самопознания. Через сократовский диалог пациент обучается выявлять неадаптивные когнитивные процессы, находить, где реальные проблемы, а где лож­ные страхи, проверять их через альтернативные гипотезы. В специ­ально организованных поведенческих упражнениях («эксперимен­тах») ставится под сомнение, уточняется валидность дезорганизу­ющих когнитивных навыков и конструктивность вновь сформиро­ванных, достигается новая интерпретация, закрепляются когнитив­ные преобразования в практике их применения.