Психотерапия. Теория и практика

Когнитивная модель фобий отличается и от бихевиористской, и от психоаналитической. Терапевты бихевиористского направления считают, что человек боится объекта фобии не из-за его специфи­ческого влияния, но по причине возникновения условной связи. Дж.Волпе (1969) так описывает развитие фобии: во-первых, проис­ходит угрожающее событие, вызывающее тревогу, в это время вос­принимается и какой-нибудь нейтральный стимул; во-вторых, ней­тральный стимул через временную ассоциацию становится связан­ным с вызванной ранее тревогой. Далее человек начинает демонст­рировать симптомы тревожности в присутствии только нейтраль­ного стимула.

Когнитивный подход к изучению фобий должен исследовать воп­рос о том, какие, на взгляд пациента, ситуации могут вызывать фо­бию. Другими словами, важно найти в поведении пациента инди­каторы, подтверждающие, что не сами объекты, события или ситу­ации вызывают его страх, а антиципируемые им следствия влияния этих объектов, событий или ситуаций. Например, пациент, жалую­щийся на «страх толпы», на самом деле боялся, что не сможет уп­равлять собой, что, находясь в толпе, он не сможет полностью кон­тролировать себя, ослабнет или его вырвет, или он впадет в истери­ку. Другой пациент, боящийся врачей и больниц, мог в прошлом иметь травму или госпитализацию в хирургическое отделение. Ле­чивший его хирург стал для него «режущим глотку без обезболива­ния», а страх - результатом убеждения, что на приеме у врача он обязательно должен прекратить дышать. Основываясь на словах пациента, важно найти индивидуальные когнитивные схемы, свя­занные с антиципируемыми последствиями. Одинаковая фобиогенная ситуация вызывает разные мысли и образы у разных людей. Те­рапевт, выявляя их, возможно, обнаружит центральные факторы или общие закономерности генерализованных фобических реакций.

Исследования показывают связь индивидуальных страхов с воз­растом полом и культурным фактором. Некоторые страхи (такие как страх незнакомых людей) могут быть врожденными и выпол­нять защитную функцию до тех пор, пока ребенок не станет спо­собным действовать в более конкретной обстановке. Страхи ребенка могут поддерживаться и усиливаться родителями, имеющими та­кие же страхи. Фактором, отличающим фобию от страха, является преувеличенное значение, придаваемое опасности, степень ожида­емого ущерба, доходящие до катастрофических. Таким образом, природа фобий относится к реальным, но маловероятным опаснос­тям травмирующим событиям, детским страхам или страхам, пе­решедшим от значимых для пациента лиц.