Психотерапия. Теория и практика

У пациентов с синдромом агорофобии хорошо заметны когнитив­ные конфликты, возникающие из-за страха принуждения или страха одиночества, мыслей о защищенности и свободе, о зависимости, са­моконтроле и самостоятельности, они уделяют повышенное вни­мание к подготовке себя к чему-либо в будущем, более чувствитель­ны к опасности быть стесненным кем-то или подконтрольным кому­либо, чем другие психиатрические пациенты.

Панические атаки, часто возникающие у пациентов с синдромом агорофобии, воспринимаются ими как специфический признак на­ступающего расстройства и, естественно, вызывают соответствую­щие эмоции. Точно так же эпизодическая деперсонализация может рассматриваться как факт «наступления безумия», сопровождаю­щегося увеличением частоты сердечных сокращений как признака сердечного приступа и гипервентиляции легких, ведущей к останов­ке дыхания.

Отсюда делается вывод, что предполагаемыми последствиями неминуемо будут смерть от сердечного приступа, апоплексический удар, остановка дыхания, стыд быть публично осмеянным, страх потери контроля над собственной импульсивностью вплоть до убий­ства кого-то.

Содержание терапевтического процесса: стратегия и методы

Когнитивная терапия - обучающий курс, в котором терапевт иг­рает активную роль, помогая пациенту обнаружить и исправить когнитивные искажения и дезорганизующие убеждения. Ближайшая цель терапии - содействовать когнитивным преобразованиям через исправление систематических отклонений в мышлении. Это предполагает:

1) обнаружение, опознание «автоматических мыслей»;

2) реконструкцию «базовых схем», или глубинных смысловых
структур, на основе систематического анализа автоматических мыс-

лей (текущих когнитивных процессов) и выявление их повторяю­щихся центральных тем (А.Б.Холмогорова, 1996);

3. целенаправленное изменение дисфункциональных базовых посы­лок на более конструктивные. Усилия терапевта здесь должны быть направлены на то, чтобы заинтересовать пациента в сотрудниче­стве, вовлечь его в неформальное выполнение предлагаемых мето­дик, призванных выявить негативные когнитивные процессы, за­ставить соответствующим образом реагировать на них во время те­рапевтической сессии (сделать их «горячими», возбудив соответ­ствующую аффективную тему);
4. закрепление конструктивных поведенческих навыков, получен­ных в ходе терапевтических сеансов.

Когнитивную терапию отличает больший объем работы, кото­рый предписывается пациенту в качестве домашних заданий, вы­полняемых им вне терапевтических сеансов, а затем проверяемых в совместной с терапевтом работе, что предполагает более быстрые темпы позитивных изменений у пациента и возможность самому стать когнитивным терапевтом.