|
ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Б. Д. КАРВАСАРСКИЙ (СССР) ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В настоящее время практически общепризнано, что групповая психотерапия является важным методом лечения не только из-за экономической целесообразности, но и ввиду ее терапевтической эффективности при самых различных заболеваниях. Хотя вопрос о том, кто из пациентов нуждается в групповом психотерапевтическом воздействии, во многом определяется теоретическими взглядами на понятия «здоровье», «болезнь» и «больной», наблюдающийся в современной медицине переход от нозо-центрической установки на болезнь к антропо- и со-циоцентрическим моделям способствовал росту интереса к лечебным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь — к групповой психотерапии. В самом общем плане можно говорить о двух предпосылках широкого и эффективного применения групповой психотерапии. Во-первых, это прямое использование ее лечебного действия при широком круге заболеваний, в этиопатогенезе которых психическому фактору принадлежит определяющая (неврозы), либо весьма существенная роль (психосоматические расстройства). Во-вторых, ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциальных реакций на соматические болезни и их последствия, влияния специфических соматических расстройств на психологическое функционирование индивида, его поведение и пр. Цели, задачи и показания к групповой психотерапии при отдельных видах патологии приводятся ниже при их описании. 121 ПРИМЕНЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ НЕВРОЗАХ И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ Наиболее распространенное представление о неврозах как психогенных расстройствах, в механизмах развития, компенсации и декомпенсации которых определяющая роль принадлежит психическому фактору, объясняет адекватность и широкое распространение различных форм групповой психотерапии прежде всего при этой группе заболеваний. Само же содержание групповой психотерапии при неврозах, ее цели и задачи различны и определяются той концепцией, которой придерживается психотерапевт. В советской литературе наибольшее число работ посвящено личностно-ориентированнои (реконструктивной) групповой психотерапии неврозов, опирающейся на принципы патогенетической концепции, основанной на психологии отношений [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980, 1985]. Согласно последней внутренняя конфликтность больного неврозом и его неразрешимая эмоциональная проблематика находят свое выражение в нарушении отношений с ближайшим социальным окружением: вследствие искажений в области социального восприятия (возникших в результате конфликтности самооценки) больной неверно истолковывает мотивацию партнеров по общению, недостаточно адекватно реагирует на возникающие межличностные ситуации, все его внимание сосредотачивается не на разрешении реальных проблем, а на сохранении представления о значимости своего «Я» как в собственных глазах, так и глазах окружающих. Понимание этого аспекта невротических нарушений позволяет широко использовать патогенетический метод не только в индивидуальной психотерапии (с ее вниманием главным образом к внутри-личностному конфликту и истории жизни пациента), но и в групповой форме. Не касаясь всех работ, в которых рассматривались проблемы групповой психотерапии при неврозах, укажем лишь те из них, в которых в большей или меньшей степени, как в теоретическом, так и в практическом аспектах, советские авторы стремились к достижению целей личностно-ориентированнои (реконструктивной) психотерапии [Иванов И. В., 1959; Гройсман А. Л., 1970; Ли-бих С. С., 1974; Карвасарский Б. Д., 1975, 1980; Мур- — 88 —
|