Практически вряд ли можно говорить о противопоказаниях для групповой психотерапии больных неврозами (исключая очень низкий интеллект), хотя в ряде случаев вопрос о включении в группу требует тщательного рассмотрения (например, наличие физического уродства или дефекта, необычность симптоматики и т. д.). С другой стороны, обычно существует ряд требований к подбору и комплектованию группы (например, не рекомендуется включение в одну группу более 2—3 больных с истерической или ананкасти-ческой акцентуациями характера; из больных моложе 18 и старше 50 лет более целесообразно создавать гомогенные в отношении возраста группы и т. д.). Частота групповых занятий может быть различной — от одного раза в неделю до ежедневных и определяется возможностями и направленностью учреждения. Оптимальная длительность занятия — 1 — 1'Л ч. Групповая психотерапия может являться или единственной формой лечения больных неврозами, или включается в комплексную их терапию, в которой представлены различные виды других — биологических, психологических и социальных воздействий. В нашей работе в схематическом виде значимость и соотношение их определяются следующим образом: от устранения или смягчения клинических проявлений невроза в начальной фазе лечения с помощью оптимального сочетания биологических и психосоциальных воздействий, через осознание психологических механизмов болезни в процессе индивидуальной и групповой психотерапии, к восстановлению социального функционирования личности в заключительной 124
Степень адекватности применения групповой психотерапии при неврозах, выбор форм и техник, частота проведения занятий зависят также от структурно-организационных форм здравоохранения, в рамках которых она проводится: поликлиническое звено, дневной стационар, специализированное отделение, клубные формы работы. В качестве оптимальной для лечения больных неврозами можно рассматривать систему указанных организационных форм, реализованную, в частности, в Клинике неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве. Имеется позитивный опыт применения групповой психотерапии при столь частом функциональном расстройстве речи как заикание. Задачей групповой психотерапии здесь является восстановление социального функционирования пациента и выработка или восстановление навыков общения, утерянных или искаженных, рассматриваемых как важные патогенетические звенья данной речевой патологии [Шкловский В. М., 1979; Лубенская А. И. и др., 1981]. — 90 —
|