Групповая психотерапия

Говоря о месте и роли групповой психотерапии в системе лечения, сошлемся на высказывание S. Leder, считающего, что нельзя отдавать предпочтение какому-либо психотерапевтическому методу или считать его панацеей, исходя из догматических взглядов. По его мнению, лечебное воздействие наиболее эффективно, когда оно применяется в различных ситуациях для научения и приобретения опыта, при использовании многообразных факторов, усиливающих мотивацию пациента, облегчающих акцептацию целей и методов, понимание, переработку и дальнейшее развитие полу­ченного знания и способностей и их перенос на вне-терапевтические ситуации [Leder S., 1980]. Больной неврозом должен осознавать и понимать, что решаю­щее значение для него имеет психотерапия. При таком понимании лечебных целей групповая психотерапия при невротических расстройствах и нарушениях лич­ности может быть использована различным образом, а ее воздействие будет зависеть от организационной структуры данного лечебного учреждения, кадровых возможностей и личных предпочтений лечащего персо­нала, теоретической концепции лечебного коллектива.

ГРУППОВАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Традиционная модель лечения предполагает личный контакт пациента с врачом. Роль и престиж любого

366

врача высоки, только он принимает решение об исполь­зовании определенных методов. Пациенту отводится пассивная, зависимая роль. В психотерапии врач играет еще более важную роль, он вторгается в трудную и сложную сферу — человеческую психику. Лечащий врач является для больного авторитетом, образцом поведения, экспертом и эмоционально близким челове­ком через «терапевтическую связь», возникающую в рамках психотерапевтического процесса. Об' этом необходимо помнить, чтобы полнее осознавать зна­чение индивидуальной психотерапии при ее использо­вании в сочетании с групповой.

В клинике неврозов Института психиатрии и невро­логии используются индивидуальные и групповые формы, проводимые двумя разными психотерапевтами, взаимодополняющие друг друга и ускоряющие процесс психотерапии. Индивидуальный психотерапевт создает у пациентов ощущение безопасности и опеки через личное участие в рассмотрении особенностей их лич­ности, недомоганий и проблем. Групповая психотера­пия представляет для больного гораздо большую угрозу, она вызывает опасения и страхи. Больной чувствует себя потерянным, он боится раскрытия, выявляющего интимные стороны его переживаний, кри­тики и оценки других участников группы, часто не видит целесообразности применения этого метода лечения. Бывает и так, что само решение лечиться приходит с трудом, некоторые пациенты не решаются на груп­повую психотерапию или отказываются от нее в на­чальном периоде. Больше всего групповая психотерапия показана пациентам, имеющим значительные наруше­ния во взаимоотношениях с людьми, фобические рас­стройства или конфликты с окружающими. В таких случаях параллельно проводится индивидуальная психотерапия, позволяющая преодолеть сопротивление больного. Психотерапевт в индивидуальных беседах обсуждает с больным его трудности, дает разъяснения, готовит его к изменению установок, усиливает мотива­цию к преодолению лечения и повышению активности в группе, получает данные о его трудностях, причинах болезни и переживаниях.