Групповая психотерапия

испытуемых. Меньшая идентификация конфликтов обусловливалась более активной защитной деятельно­стью у этой группы пациентов.

Значительное влияние на ВКБ оказывают интра-психические адаптивные механизмы личности, диапа­зон которых широк, начиная от попыток активного ! реодоления трудноразрешимых ситуаций до полного отказа от необходимых действий, от неосознавания их наличия до определенного сознательного использова­ния. Основным критерием определения действия ме­ханизмов компенсации и защиты была избрана сте­пень активности противодействия трудным ситуациям, стрессу, болезни, связанных с «неумением» больных разрешить невротический конфликт или уменьшить вызванную им тревогу. В инициальный период невроза больной пытается посредством различных адаптивных механизмов преодолеть имеющуюся тревогу, в част­ности, рациональным отказом от недостижимых целей, выбором других целей, уходом в активную деятель­ность, работу и т. п. В период манифестации невроза прежние адаптивные реакции как неэффективные усту­пают место таким первичным компенсаторно-защит­ным механизмам, как гиперкомпенсация с целью повы­шения самооценки, обесценивание с последующим «вытеснением» из поля активного внимания болезнен­ных переживаний и др. В дальнейшем течении невро­за появляются вторичные защитные механизмы (ра­ционализация с целью оправдания болезнью своей несостоятельности, уход в болезнь, освобождающий от ответственности за решение трудных ситуаций), закрепляющие невротическое поведение.

Если coping-процессы (совладания) направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение зна­чимых потребностей, то процессы компенсации и, осо­бенно, защиты направлены на смягчение психического дискомфорта [Lazarus R. S., 1966; Haan N., 1969]. Психологическая защита — это интрапсихический ме­ханизм адаптивной перестройки восприятия и оценки, как правило, малоосознаваемого столкновения проти­воречивых потребностей, мотивов, отношений с целью уменьшения тревоги. Виды компенсаторно-защитных механизмов связаны с особенностями системы отноше­ний личности больного и патогенной ситуации, внутри-личностным конфликтом, характером течения заболе­вания и факторами лечения, В зависимости от спосо­ба искажения в сфере механизмов восприятия и оце-

258

нок, степени активности и уровня дезадаптивного пове­дения были выделены четыре категории, в которые вошли одиннадцать наиболее распространенных в клинике неврозов видов компенсаторно-защитных ме­ханизмов. К первой категории отнесены способы уменьшения психического дискомфорта с помощью компенсации и отвлечения деятельности на другие цели — механизмы «замещения», «гиперкомпенсации» и «ухода в работу, деятельность»; ко второй — интра-психические способы подавления тревоги, препятст­вующие сознательной переработке травмирующих переживаний — механизмы «вытеснения», «отрица­ния» и «нетерапевтического отреагирования»; к треть­ей — способы преобразования значимости психотрав-мирующих переживаний — механизмы «рационализа­ции» и «интеллектуализации»; к четвертой — защит­ная деятельность, направленная на удовлетворение патологических невротических потребностей и осво­бождающая от ответственности за решение проблем — механизмы «ухода в болезнь», «регрессии» и «фанта­зирования».