Групповая психотерапия

Среди «групповых» пациентов по сравнению с «негрупповыми» преобладала установка на «познание причин невроза» и тенденция к более высоким показа­телям мотивации на «изменение поведения», а у «не­групповых» больных более выраженными были уста­новки на «достижение симптоматического улучшения», получение «вторичного выигрыша» от лечения и тип неадекватной или прочей мотивации (согласие на ле­чение под влиянием внешнего давления). Таким обра­зом, для групповой психотерапии перед началом лече­ния отбираются преимущественно пациенты с активны­ми установками на психотерапию.

Мотивация к лечению — особый психоло­гический феномен ВКБ, в котором отражается концеп­ция болезни (преобладание активных установок у больных с ПВКБ и пассивных — с СВКБ), прошлый опыт лечения, ожидания в отношении методов терапии и прогноз ее результатов. Больные истерией и фоби­ческим неврозом с ФПВКБ имели более выраженную установку на психотерапию как индивидуальную, так и групповую. Фармакотерапию чаще предпочитали больные неврастенией и истерией с ФСВКБ. «Сомато­генная» концепция своей болезни оказывала влияние на фиксацию установок больных в отношении фарма­котерапии. В целом, если в начале терапии выше были показатели установки на фармакотерапию, то после окончания лечения на первое место выступала инди­видуальная психотерапия. Позитивный сдвиг в оцен-

262

ках больными эффективного метода связан с измене­нием их представлений о причинах невроза (значимой становилась личностная проблематика и собственное поведение).

«Групповые» пациенты перед началом лечения к наиболее эффективному терапевтическому методу чаще всего относили индивидуальную психотерапию. По сравнению с «негрупповыми» больными они чаще высказывали установки на групповую психотерапию и реже — фармакотерапию, отдых и общеукрепляющие воздействия. После окончания лечения половина «групповых» пациентов оценили групповую психотера­пию как наиболее эффективный метод.

Анализ данных о поставленных и решенных зада­чах терапии позволяет высказаться об их реалистич­ности и тем самым о возможном влиянии на весь ход терапии и ее эффективности. В целом, патогенетиче­ские задачи психотерапии, поставленные в полном объеме, не были решены на таком уровне в половине случаев. Это довольно высокий показатель нереали­стичности в постановке врачами задач терапии. Наи­более отчетливо нереалистические задачи выдвига­лись относительно пациентов с фобическим неврозом и истерией и ФСВКБ. Следовательно, значительные препятствия в реализации целей терапии создавали пациенты с «соматогенной» концепцией болезни. В случае «групповых» пациентов показатель соответ­ствия поставленных и решенных терапевтических за­дач отражает большую их реалистичность, чем в отно­шении «негрупповых» больных.