|
Существенным лечебным фактором являются взаимоотношения врача и больного, связанные с их представлениями о заболеваниях, лечении и характере контакта. В начале лечения образ лечащего врача в описании больных определялся чертами «руководителя» с эмпатическим отношением. Пациенты с ФВКБ выше, чем с ДВКБ, оценивали доминирующий стиль поведения лечащего врача. В отличие от представлений о лечащем враче в образе «идеального» врача наиболее высокую оценку получили черты не доминирования, а отзывчивости. При сравнении самооценки больных и оценки ими лечащего врача оказалось, что отличительным своеобразием пациентов с ДВКБ (при неврастении и истерии с ДС и ДПВКБ) является выделение ими у себя черт независимости, настойчивости и равного с лечащим врачом доминирующего стиля поведе- 263 ния. Пациенты с ФВКБ (при истерии и фобическом неврозе с ФСВКБ) подчеркивали различия, противопоставляя черты конформизма, уступчивости и зависимости у себя чертам настойчивости, уверенности и доминирования у лечащего врача. В межличностной сфере больных отражается сущность переживания ими невроза. При ДВКБ основным является переживание больным слабости при установке быть сильным. При ФВКБ на первый план выступает переживание зависимости и недостаточного самоконтроля при желании быть независимым и спонтанным. Отсюда — особое отношение у пациентов с ДВКБ в межличностных взаимоотношениях к проблеме доминантности/подчинения, а с ФВКБ — независимости/зависимости. Различия между чертами лечащего и «идеального» врача в описаниях «групповых» пациентов выражены в большей мере, чем между групповым психотерапевтом и «идеальным» групповым психотерапевтом. Зна-чимость эмпатического отношения лечащего врача по сравнению с данным отношением группового психотерапевта «групповые» пациенты считают более важной для успешного лечения. В особенностях контакта «врач — больной» и степени удовлетворенности им также нашли отражение различия в характеристиках ВКБ. Врачи предпочитали при неврастении эмпатическое партнерство (особенно в случае ДПВКБ), при истерии — эмоционально-нейтральное партнерство (особенно при ДСВКБ) и при фобическом неврозе — эмпатическое руководство (особенно в случае ФСВКБ). Самый высокий уровень эмпатической коммуникации был отмечен врачами при лечении больных неврастенией с ДПВКБ, самый низкий — при истерии с ДСВКБ. У больных истерией определялась наиболее высокая ориентация на эмпатическую коммуникацию с врачом, однако последний в значительной мере не удовлетворял их ожидания. Элемент нарочитости в эмпатическом поведении больных истерией (особенно с ДСВКБ, в меньшей мере с ФПВКБ) нередко вызывает со стороны врача увеличение эмоциональной дистанции в контакте. А неудовлетворенность больных низким уровнем эмпатической коммуникации приводит к закреплению их неадаптивного поведения. — 200 —
|