Групповая психотерапия

Показатели компенсаторно-защитных механизмов в целом были выше у «групповых», чем у «негрупповых» пациентов. У первых по сравнению со вторыми преоб-

260

ладали психологические защитные механизмы «гипер­компенсации», «интеллектуализации», «вытеснения» и «фантазирования». У «групповых» пациентов по срав­нению с «негрупповыми» большей выраженности внутриличностных конфликтов, по оценкам лечащих врачей, соответствовали более высокие показатели механизмов психологической защиты. Выраженность внутриличностных конфликтов (для пациентов — в виде психологических проблем) в оценках «негруппо­вых» больных была выше, чем у «групповых», а их уровень защитной деятельности — ниже.

Значимость или «личностный смысл» ВКБ как си­стемы психической (преимущественно интрапсихи-ческой) адаптации больных неврозами определяет различие ее типов и вариантов, соотношение объектив­ного и субъективного, осознаваемого и неосознаваемо­го при целостном понимании больного в диагностике невроза. С этих позиций ВКБ при неврозах является психологической основой для построения дифференци­рованной терапевтической тактики.

Особенности внутренней картины болезни в динамике терапии, их связь с эффективностью и прогнозом

Анализ взаимосвязей психологических факторов терапии и характеристик ВКБ позволил оптимизиро­вать лечебный процесс. Позднее обращение к специа­лизированной психотерапевтической помощи пациен­тов с ДВКБ, особенно больных неврастенией с ДСВКБ (через 5 лет от начала невроза), обусловливалось сложностью диагностики вследствие «соматизации» невротических расстройств и способствовало форми­рованию ВКБ с фиксацией больных на соматической сфере организма. Эти обстоятельства представляют один из факторов хронизации неврозов. Пациенты с ФВКБ, особенно с фобическим неврозом в случае ФПВКБ, в более ранние сроки от начала болезни (че­рез 11/2 года) диагностировались как больные невро­зом, нуждающиеся в специальном лечении у психоте­рапевта. Это обусловливалось более острым началом болезни, восприятием участковым терапевтом, как вра­чом первого контакта с больным, более яркой симпто­матики, а также переживанием пациентами своеобра­зия ее проявлений. Тем самым создавалась более осоз­нанная необходимость как для врача, так и для боль­ного раннего обращения к психотерапевту.

261