|
В основе невроза как психогенного заболевания или болезни личности лежит внутриличностный конфликт [Мясищев В. Н., 1960; Карвасарский Б. Д., 1980; Вейн А. М. и др., 1981], хотя обычно речь идет о сочетании нескольких конфликтов при доминировании одного из них. Выраженность внутриличностных конфликтов, по оценкам лечащих врачей, в наибольшей степени отмечалась у больных с ПВКБ по сравнению с СВКБ. Вероятно, меньшая выраженность конфликтов у последних соответствует большей активизации механизма «соматизации» тревоги. Конфликты в сфере нормативности больше выражены при ФПВКБ, чем при ДСВКБ. Преобладание этого типа конфликтов отмечалось у больных фобическим неврозом с ФПВКБ по сравнению с ДСВКБ при неврастении. Выраженность конфликтов, связанных со сферой межличностных отношений, была большей при ДП, чем при ФПВКБ. Конфликты в этой сфере больше представлены у боль- 255 ных истерией с ДПВКБ, чем неврастенией и истерией с ДС и ФСВКБ. Оценка конфликтов больными в начальный период лечения отразила меньше различий по вариантам ВКБ, чем это было отмечено по оценкам врачей. Лишь в случае ДВКБ преобладали конфликты, которые в понимании больного являются результатом «объективных» условий. Внутриличностные конфликты, проявляемые в сфере межличностных отношений, чаще отмечались у больных истерией с ФПВКБ, чем у больных с фобическим неврозом. В сфере «объективных» для больного условий конфликты чаще отмечались пациентами с ДС, чем ФСВКБ. Больные неврастенией с ДСВКБ чаще выделяли этот тип конфликтов, чем больные фобическим неврозом с ФПВКБ. Следует подчеркнуть, что, отмечая наличие у себя психологических проблем (конфликтов), пациенты в начале терапии, как правило, еще не связывали их непосредственно с развитием невроза. Оценка степени выраженности конфликтов лечащими врачами была выше самооценки больных, и разница между этими показателями в какой-то мере отражает степень осознания пациентами внутренних конфликтов. Осознание внутриличностных конфликтов в большей мере определялось в сферах межличностных отношений и «объективных» в понимании больного условий, в меньшей мере — в сферах уровня притязаний и нормативности. Более высокая степень травма-тизации для «Я» больных, свойственная двум последним сферам конфликтов, делает их малоосознаваемыми посредством вытеснения или преобразования значимости. В сфере нормативности более высокое осознание конфликтов отмечалось у больных неврастенией с ФП и ДСВКБ, меньше всего осознание имело место у больных фобическим неврозом с ФПВКБ. В сфере межличностных отношений самый высокий уровень осознания отмечен у больных истерией с ФПВКБ и фобическим неврозом с ФСВКБ. Конфликты в сфере притязаний в целом наименее осознавались пациентами. Низкий уровень осознания установлен у больных истерией и фобическим неврозом с ФПВКБ, более высокий — при неврастении с ФПВКБ. — 194 —
|