Групповая психотерапия

соперничества, борьбы, агрессивной манерой общения с окружающими. Другие пациенты с этой формой нев­роза пытаются добиться тех же целей, но получением одобрения в мягкой, внешне альтруистической манере. Для психотерапевта необходимо диагностировать индивидуальный межличностный стиль поведения больного истерией с первой же встречи, чтобы не оказаться в «ловушке» навязываемого ему (обычно без достаточного осознания самим больным) пове­дения.

При неврозе навязчивых состояний (фобический и обсессивный неврозы) пациент проявляет в поведе­нии повышенный самоконтроль, осторожность, сдер­жанность в выражении чувств. Окружающие реаги­руют на такой коммуникативный стиль также сдер­жанностью, недоверчивостью, в конечном счете избе­гая эмоциональных контактов с таким больным. Врач же, напротив, должен проявить максимально теплое, доброжелательное отношение, открыто выражая свои реакции в обращении с пациентом.

Особое место в ВКБ занимает психологический конфликт, патогенность которого обусловлена неспо­собностью больного неврозом разрешить его вслед­ствие неадекватности в развитии системы отношений личности [Мясищев В. Н., 1960]. В случае внешнего конфликта речь идет о психотравмирующих ситуациях в той или иной сфере жизни больного, которые в сущности не являются этиологическим фактором нев­роза, а, отражая «уязвимость» системы отношений и внутриличностный конфликт, углубляют и поддержи­вают нервно-психическое напряжение. Следует отме­тить, что по мере развития невроза одна психотрав-мирующая ситуация сменяет другую или патогенная ситуация теряет свою актуальность, в результате чего у некоторых больных вообще не удается обнаружить внешнего конфликта как актуальной ситуации. Основ­ной областью психотравматизации больных неврозами является сфера семейных отношений, особенно при ФПВКБ, а среди форм неврозов — при истерии с ДСВКБ и неврастении с ДПВКБ. У пациентов с ФСВКБ, преимущественно при истерии, наиболее частыми оказались патогенные ситуации из сферы любовно-сексуальных отношений. Конфликтные ситуа­ции из сферы производственных отношений чаще отме­чались у больных неврастенией с ДПВКБ и фоби-ческим неврозом с ФСВКБ.

254

На основании оценок лечащими врачами ценност­ной значимости переживания больными актуальных психотравмирующих ситуаций были выделены следую­щие ее виды: угроза снижения самооценки (в равной мере представлена при всех вариантах ВКБ), пережи­вание имеющейся или ожидаемой утраты (преимуще­ственно при ДПВКБ у больных истерией), неодоли­мость препятствий в реализации целей (особенно выражена при ДПВКБ у больных неврастенией), конфликт в системе моральных ценностей (наиболее распространен при ФПВКБ у больных фобическим неврозом). У «групповых» пациентов преобладали переживания угрозы снижения самооценки и конфликт в системе моральных ценностей, а «негрупповых» — переживание имеющейся или ожидаемой утраты и не­одолимости препятствий в реализации целей. Значи­мость психотравмирующих переживаний, связанных с актуальной ситуацией у больного, влияет на специ­фику формирования его ВКБ: субъективная (а иногда и объективная) неодолимость препятствий в реализа­ции целей и переживание имеющихся или ожидаемых утрат, связанных с эмоционально-значимыми людьми (смерть, развод, разрыв отношений и т. п.), способ­ствует развитию чувств усталости, раздражения и депрессии (ДВКБ), а конфликт в системе моральных ценностей — чувства страха утраты контроля и выбора неверного поведения в условиях противоречивых позиций (ФВКБ).