Групповая психотерапия

При межличностном взаимодействии у больных с ДВКБ врачи чаще указывали на такие черты, как независимость, соперничество, настойчивость, требова­тельность, прямолинейность, а при ФВКБ — доверчи­вость, зависимость, скромность и подчиняемость.

252

В оценке врачами межличностных черт пациентов выявлена тенденция к доминированию при истерии, к тесному сотрудничеству с другими — у больных невра­стенией, к зависимости — при фобическом неврозе. Учет особенностей стиля межличностного общения у пациентов одной и той же формы невроза при разных вариантах ВКБ является существенным для выбора дифференцированной психотерапевтической тактики. Психотерапевт стремится строить свое поведение иначе, чем этого привычно ожидает пациент (обычно неосознанно) в ответ на свое неадаптивное поведе­ние. При неврастении больной своим поведением либо подчеркивает независимость, агрессивность (гипер-стенический вариант), либо, проявляя зависимость, слабость (гипостенический вариант), ожидает руко­водства со стороны врача. В том и другом случае целью такого поведения пациента является обретение самообладания и уверенности, возвращение прежней веры в свои возможности и силы. Это поведение об­условлено характерными для больных неврастенией внутриличностными конфликтами, отражающими про­тиворечие между стремлением к достижениям, успехам и страхом неудачи, между потребностью достижений и возможностями. Реакции окружающих на такое пове­дение пациента обычно выражаются либо в раздраже­нии, конфликтах с ним, либо в доминировании и оказа­нии опеки. Психотерапевт, естественно, должен вести себя иначе, чтобы не поддерживать невротический стиль взаимодействия пациента с окружащими. Неза­висимый и агрессивный больной встречает со стороны психотерапевта внешне мягкий, сдержанный, спокой­ный подход. Относительно пациента с ожиданием опе­ки и руководства врач строит свое поведение, склоняя его разделить ответственность, активность и необхо­димость принятия самостоятельных решений во всех вопросах.

Стремление к доминированию в общении с окру­жающими, в том числе с психотерапевтом, у больных истерическим неврозом иное, чем при неврастении. При истерии оно тесно связано с зависимостью от окружающих, с тенденцией к манипулированию ими. Иная и цель этого поведения. В данном случае для больного важно получение не самообладания, а конт­роля над своим окружением, получение признания, внимания и привязанности. Одна категория больных истерией стремится достичь этих целей посредством