Групповая психотерапия

На последующих занятиях пациент по-прежнему был мало­активен, просил слова, чтобы выразить свои сомнения в методах лечения, отмечал плохое самочувствие или усиление симптомов. После попыток включить его в дискуссию о других участниках и очередных объяснений группа предоставила пациенту свободу поведения, что выразилось в разрешении участвовать только в программных занятиях. В последующем наблюдались некоторые особенности его отношений с группой: охотней встречался и сидел с мужчинами, критически высказывался о женщинах, во время дискуссии дело доходило до столкновений между пациентом и женщинами, которых он идентифицировал с женой. Пациент активно включался в обсуждение супружеской проблематики, подчеркивал значительную роль и престиж мужчины, начал свобод­но выражать свое мнение.

На втором этапе (инсайт и работа над биографией) стал активнее, включался в дискуссию, проявлял увлеченность, часто выражал непрямую агрессию, был зависимым и уступчивым по отношению к лицам с высоким положением в группе, демонстри­ровал критическое отношение к женщинам. Обращался к трудным переживаниям, связанным с различными угрожающими ситуа­циями. Рассказывая биографию выделял факты, связанные с ощуще­нием обиды со стороны родителей, чрезмерными усилиями для полу­чения того, чего другие добиваются «легкими способами», внеш­ностью и дипломатией. Группа видела его конфликтные проблемы в чрезмерной потребности признания и одобрения, чувств и заботы со стороны жены, в трудности выполнения роли отца и новых обязанностей, ощущения сниженной оценки в роли мужчины. Причины этого коренились в неудачном браке родителей и пос­тоянной угрозе ухода из семьи отца, материальных трудностях, ощущении недостаточной привлекательности как мужчины и отсут ствии исполнения профессиональных планов. Проблемы семейные и супружеские, а также невротическая декомпенсация сочетались с ятрогенными факторами и противоречивой позицией врачей отно сительно пациента.

Материалы для работы над проблематикой пациента груп­па собирала различными способами: биография, дополненная разыгранными сценками, поведение во время различных форм психотерапии, в том числе невербальных, поведение в отделении, тип контактов с окружением, способ выполнения различных, функций, участие в терапии занятостью, выполнение обязанностей, позиция в терапевтическом сообществе, в организации свободного времени. Группа обращала внимание на поведение пациента в палате; умение сосуществовать с другими, считаться с их потреб­ностями; на проявления чувства товарищества и т. п. Вся эта информация позволила углубить знания о пациенте и лучше понять особенности его функционирования в жизни.