|
Вопрос о показаниях и противопоказаниях применительно к групповой психотерапии больных психозами разными авторами решается неоднозначно. Существует мнение, что не должно быть никаких ограничений для участия пациентов в группе [Fred-mann M., Sweet В., 1954]. Другие авторы [Kadis A. et al,, 1963] подчеркивают, что предварительный отбор необходим, и не рекомендуют включать в группу острых психотических больных, пациентов с выраженной степенью слабоумия, агрессивности, тревожности и т. п. В некоторых работах указывается, что окончательное решение о включении больного в пси- 137 хотерапевтическую группу можно принять, лишь проведя его через первичную, «вестибюльную» группу [Горелик Б. М., 1977; Kadis A. et al., 1963]. Этой же цели служат так называемые «оценочные группы» [Arriaga К. et al., 1978], с помощью которых определяют характер и степень выраженности психопатологических расстройств; собственные цели и программу больного в плане лечения; этап и тип лечения, показанный данному больному. В течение 8—10 занятий психотерапевт получает данные, позволяющие ему выбрать наиболее адекватную тактику дальнейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа групповой психотерапии является определение способности больного к межличностному функционированию. Говоря о прогнозе групповой психотерапии в психиатрической клинике, Н. Weise (1979) отмечает, что если успех ее в решающей степени зависит от того, насколько дифференцированно удалось при диагностике определить исходную ситуацию пациента, индивидуальные условия жизни, возможности, социальное положение, особенности его личности, то перевод психотерапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важнейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-организационных рамок, в которых психотерапия осуществляется. В соответствии со взглядами и других авторов [Бо-гатская Л. К., 1973; Вид В. Д., 1973; O'Brien С., 1975; Copel H., Resniek E., 1975; Hersen M., Luber R., 1977] Н. Weise подчеркивает, что психотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать достаточно длительное время в амбулаторных условиях (дневные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, «защищенные» учреждения для работы и жилья и т. д.). ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Отмеченные выше положения относительно возможностей групповой психотерапии при психозах в еще большей мере относятся к неврологическим больным и соматическим заболеваниям, где психотерапия, будучи направленной на восстановление тех элементов системы отношений, которые определяют возникно- — 101 —
|