|
Близка по задачам групповая психотерапия в системе реабилитации ортопедо-травматологических больных, в частности пациентов с ампутационными дефектами конечностей [Криничанский А. В., 1979]. Что касается соматических, в особенности так называемых психосоматических заболеваний, то не только в психоаналитически и экзистенциально ориентированной литературе западных стран, но и в работах авторов, хотя и отрицающих психогенез этих заболеваний, но в то же время признающих важную роль в их происхождении психосоциальных факторов, возрастает интерес к личностно-ориентированным формам психотерапии. Объектом групповой психотерапии при этом, как и психотерапевтических воздействий в целом, являются психологические факторы патогенеза заболевания (интрапсихический конфликт; механизмы психологической защиты; «внутренняя картина болезни», в том числе патологическая реакция личности на заболевание; система значимых отношений больного, включая нарушенные в результате заболевания социальные связи пациента) [Рожнов В. Е., Либих С.С., 141 1979; Губачев Ю. М., 1979; Губачев Ю. М., Стабров-ский Е. М., 1981; Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М., 1981; Соложенкин В. В., 1982]. Наибольший интерес в настоящее время представляют попытки применения групповой психотерапии при собственно психосоматических заболеваниях, а также вопросы соотношения ее с различными видами симптоматической психотерапии. Психотерапия становится существенным компонентом лечения на всех этапах восстановительной терапии больных ишемической болезнью сердца, в том числе у постинфарктных больных. На поздних стадиях восстановительного лечения ишемической болезни сердца, в том .числе больным, перенесшим инфаркт миокарда, показана групповая психотерапия [Wrzesniewski К., 1974]. Занятия проводятся обычно в группах, состоящих из 12—14 пациентов. При формировании групп учитываются возраст и образование (группы по возможности однородные). Используются дискуссионные и другие формы психотерапии. Аутогенная тренировка применяется на санаторном этапе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца. Р. М. Микялскасом (1976) при лечении 172 больных (из них 130 после перенесенного инфаркта миокарда и 42 больных стенокардией) была использована методика направленной органотренировки, близкая к разработанной Н. Klein-sorge и G. KJumbies (1965). Общий курс состоял из 12—15 групповых занятий, проводившихся в группах по 5—7 человек. Применялось музыкальное сопровождение на протяжении всего сеанса; продолжительность сеанса — 30 мин, а вместе с беседой и после занятия, заполнением дневников-отчетов — 1 ч. Индивидуально упражнения аутогенной тренировки выполнялись не менее 3 раз в день по 10—15 мин. В данном исследовании указан ряд прогностически благоприятных признаков для усвоения приемов аутогенной тренировки и, следовательно, для более высокого терапевтического эффекта, достигаемого этим методом. — 104 —
|