|
Чаще всего лечение больных шизофренией осуществляется в терапевтических группах, в которых участвуют больные, страдающие другими психозами и пограничными состояниями (включая больных неврозами), что позволяет использовать стимулирующую роль непсихотических пациентов. Следовательно, группы неоднородны по нозологическому составу, а также возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни и психотерапевтическому опыту. Численность группы 6—14 человек. S. Dabrowski и соавт. (1979) указывают, что, поскольку важной клинико-экономической задачей является максимальное сокращение времени пребывания пациента в отделении, во многих случаях целесообразной оказывается так называемая краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой «реалистические и скромные цели», в частности разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем. Существенно замечание о том, что поведение психотерапевта в подобных группах больных психозами должно быть более активным и директивным, чем в группах больных неврозами, открытым, с четким модулированием своих эмоций и рефлексии. Многие другие авторы также указывают на то, что в группах больных шизофренией и иными психозами психотерапевт должен взять на себя большую часть ответственности за события, происходящие в группе, и подчеркивают предпочтительность его активной позиции [Днепровская С. В., 1973; Kostecka M., Malatynska G., 1974; Weise H., 1979, и др.]. Представляет интерес опыт лечения больных хроническими психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатрических стационарах, методом групповой психотерапии вне стен больницы, например в парках («подвижная» психотерапия). Больным дается инструкция вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы. По данным A. Wynne (1978), подобная форма групповой психотерапии оказалась весьма эффективной, выявляя у больных дополнительные возможности изменения своего поведения. Для решения некоторых из указанных выше терапевтических задач при лечении больных шизофренией с помощью психотерапии могут применяться различные методы, в том числе и аутогенная тренировка в закрытых и открытых группах больных, гетерогенных по полу и возрасту [Starke H., 1976]. Занятия аутогенной тренировкой дополнялись дискуссиями и записями больных о ходе самостоятельных тренировок. Автор отмечает, что у большинства пациентов удалось устранить состояние напряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улучшились контакты между пациентами. — 99 —
|