|
3.1. Синдромы нарушений речи
Речевые расстройства в виде различных форм афазий
встречаются в практике нейропсихологов и дефектологов наи-
более часто, особенно в клинике сосудистой патологии мозга.
Поэтому их описания даются более развернуто по сравнению
с другими синдромами нарушений высших психических фун-
кций.
102
Речь идет только об афазиях, как наиболее сложно струк-
турированных нейропсихологических синдромах. Вопросы
диагностики дизартрий, заикания здесь не рассматриваются,
хотя в нейропсихологической практике нередко возникают
вопросы дифференциальной диагностики нарушений речи, в
частности функционального и органического генеза. Класси-
фикация афазий дается в двух вариантах: традиционном
психофизиологическом (по А. Р. Лурия) и клиническом (по
И. М. Тонконогому, 1968).
Следует помнить, что тщательный нейропсихологический
анализ структуры нарушений ВПФ адекватно проводить вне
острого периода заболевания, когда компенсированы расстрой-
ства общемозгового характера (отек мозга, выраженный гипер-
тензивный синдром и др.). Опыт показывает, что дифферен-
циальная диагностика афазий, уточнение структуры дефекта
других высших функций мозга наиболее рациональна в период
восстановительного лечения больных, когда данные психоло-
гического исследования являются основанием для направлен-
ной коррекции и восстановительного обучения.
3.1.1. Эфферентная (вербальная) моторная афазия
В механизмах нарушения речи при эфферентной (вербаль-
ной) моторной афазий можно выделить два взаимодействую-
щих фактора.
1. Дефект речи, обусловленный нарушением кинетической
мелодии, при которой нарушается организация речевой мото-
рики, плавная смена артикуляторных движений, дефект разво-
рачивания действия, т. е. использование так называемого те-
кущего сукцессивного синтеза. Нарушение текущего сукцессив-
ного синтеза выражается в речи грубой персеверацией,
затруднениями координации одновременно совершаемых дей-
ствий, например, сочетанного осуществления ответа жестом и
словом, неспособностью проанализировать услышанные, при-
поминаемые или произносимые слова, ослаблением следовых
процессов, неудержанием рече-слухового ряда, отчуждением
смысла слов. Часто эти нарушения сопровождаются грубыми
произносительными нарушениями речи: дезавтоматизацией
(потерей плавности речи) с затруднениями в приступе к слову,
напряжением, запинаниями, смазаниостью произношения. В
меньшей степени нарушается автоматизированная речь, по-
вторение слов и коротких простых фраз, договаривание не-
законченных предложений в хорошо автоматизированном кон-
тексте.
— 70 —
|