|
Чтение вслух и про себя у всех больных относительно
сохранено, но запоминание прочитанного неполноценно. На-
рушения письма неоднородны. При относительной сохран-
ности письма под диктовку у всех больных с нарушением
замысла и развертывания речевого высказывания часто на-
блюдается упорный негативизм, отказ от самостоятельного
письма в период, когда оно возможно. Больные с преиму-
щественным нарушением грамматического структурирова-
ния в большей степени способны к письменному формиро-
ванию, но аграмматизм в письме выражен более отчетливо.
Степень нарушения динамического праксиса негрубая.
Динамическая афазия, как самостоятельно форма речевой
патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от
«зоны Брока» (задние отделы 1-й лобной извилины и меди-
альной поверхности левого полушария).
3.1.3. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия
При афферентной моторной афазий нарушения устной и
письменной речи обусловлены кинестетической апраксией —
распадом артикуляторных кодов (укладов), которые приводят
к системному дефекту на артикуляторном, лексическом и син-
таксическом уровнях.
Можно выделить следующие компоненты артикуляторной
апраксий:
1. Распад артикуляторного кода, т. е. специальной памяти,
в которой хранятся комплексы движений, необходимых для
произнесения фонем. Такие нарушения характерны для грубой
степени выраженности афазий, при которой отсутствуют все
виды экспрессивной речи при относительно сохранпом пони-
мании обращенной речи и чтения про себя.
2. Нарушение способности оценить, фонологичсски квали-
фицировать произносимые звуки, причем в одних случаях
сильнее страдает квалификация отдельных звуков, в других —
109
выделение этого звука из комплекса. Клинически это прояв-
ляется грубыми искажениями и деформацией артикулем, не-
стойкостью артикуляций во всех видах экспрессивной речи
(ситуативной, диалогической, автоматизированной, отражен-
ной, номинативной).
Сохранность чтения вслух соответствует уровню сохранно-
сти устной речи. Чтение про себя может сохраниться лучше,
тогда как письмо может оставаться грубо дефектным даже у
больных, устная речь которых в значительной степени восста-
новилась.
3. Третьим компонентам артикуляторной апраксий являет-
ся затруднение в оперировании уже восстановленными рече-
выми навыками и использовании их для коммуникации. Этот
компонент проявляется различием выраженности нарушений
намеренной и ненамеренной речи, зависимостью устной речи,
чтения и письма от контекста, трудностью согласования речи
и действий. Затруднения в произвольном использовании уже
имеющегося двигательного стереотипа могут быть выражены не-
равномерно: в одних случаях произношение легко достигается
при повторении, в других —в диалоге, при назывании или при
чтении вслух. Кинестетическая апраксия чаще сопровождается
нарушением символического орального праксиса, чем простого
орального —дискоординацией несимволических движений губ
и языка, выполняемых по словесному приказу или подража-
нию.
— 75 —
|