1) Исходный уровень — замысел или мотив, направляющий
развертывание мысли в поле будущего действия, где «пред-
ставлены образ ситуации, образ действия и образ результата
действия» (Выготский Л. С.).
2) Развертывание мысли в смысловую программу речевого
высказывания, так называемый психологический синтаксис.
3) Уровень грамматического структурирования или грам-
матического оформления в системе данного языка.
Каждый уровень может пострадать изолирование, но у не-
которых больных можно констатировать нарушение обоих
уровней структурирования предложений.
Общим для всех больных с динамической афазией являет-
ся наличие скудной, свернутой, стереотипной речи в болыпин-
стве случаев без произносительных затруднений. Речевая ини-
циатива резко снижена, выражена тенденция к использовании)
речевых штампов. Поведение больных как дома, так и в усло-
виях клиники, часто характеризуется бездеятельностью, сни-
жением любой инициативы. Общая и речевая аспонтанность
бывает иногда выражена так резко, что ее можно квалифици-
ровать как апатоабулию. Критика к своему состояний) снижена,
а стремление к общению ограничено. Подобные особенности
поведения выявляются не у всех больных с динамической афа-
зией. Наличие их дает основание предполагать, что очаг по-
ражения локализуется ближе к лобному полюсу. Автоматизи-
рованная речь нарушается незначителыю или чаще не нару-
шается. Перечисление автоматизированных речевых рядов
иногда требует активного побуждения. Нарушения номинатив-
ной функции речи выражены слабо, но в отсутствии объекта
отчетливо выявляются в диалогической и спонтанной речи в
виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно сохраня-
ется, но может пострадать воспроизведение многосложных
предложений.
Понимание речи и сложных грамматических конструкций
не страдает или нарушается незначительно. Из этого следует,
что сенсорные и моторные компоненты речевого акта при ди-
намической афазий обычно относительно сохранны.
Неполноценность связного речевого высказывания в зави-
симости от уровня поражения проявляется по-разному. На
уровне замысла (1 уровень) спонтанная речь может отсутст-
вовать («мыслей нет»,— обычно жалуется больной), диалогиче-
ская речь осуществляется только с опорой на вопрос. Наруше-
ния 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической ре-
чи, составлении предложений к сюжетным картинкам,
пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, не-
108
возможностью трактовки пословиц, идеоматических выраже-
ний. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальны-
ми заменами и даже персеверацией, причем у каждого боль-
ного ошибочные выражения чередуются с правильными. На
1-м и 2-м уровнях динамической афазий грубо нарушается
коммуникативная функция речи. Больные обычно не задают
вопросов, не стремятся рассказывать о себе. 3-й уровень ха-
рактеризуется экспрессивным аграмматизмом: ошибками в со-
гласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и не-
правильным употреблением глагольных форм, отсутствием
предлогов, общей бедностью речевого высказывания.
— 74 —