|
Многих больных затрудняет одновременное осуществление
жеста и словесного ответа («да» — утвердительный кивок).
Обычно выполняется одно из этих действий, причем чаще же-
стом. Больные, потерявшие речь, вынуждены прибегать к же-
стам, но они обычно бедны, однообразны, как и невыраэитель-
ная мимика.
Состояние орального праксиса оценивается отдельно по
трем его видам: элементарному, артикуляторному и символи-
ческому. Нарушения артикуляторного праксиса при этой фор-
106
ме афазий не обнаруживаются. Резко выраженные нарушения
элементарного орального праксиса встречаются при тяжелой
афазий: грубой или выраженной. У всех больных в той или
иной степени наблюдаются нарушения символического ораль-
ного праксиса.
Локализация очага при эфферентной моторной афазий пре-
имущественно в задне-нижних отделах премоторной области
левого, доминантного по речи, полушария головного мозга
(«зона Брока»).
3.1.2. Динамическая афазия
Между синдромами умеренной эфферентной моторной и
динамической афазий много сходного и часто бывает трудно
провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию
некоторые исследователи рассматривают как стадию восста-
новления эфферентной.
А. Р. Лурия впервые описал динамическую афазию как си-
стемное расстройство, в основе которого лежит нарушение ор-
ганизации, программирования речевого высказывания, нару-
шения «формирования смысловой схемы» (Лурия А. Р., 1975,
с. 70)1.
Продолжая исследования А. Р. Лурия, Т. В. Ахутина не
только проанализировала механизмы нарушения речевой дея-
тельности при этой афазий, но и описала разные ее проявле-
ния в зависимости от уровня поражения2. В основе синдрома
динамической афазий лежат не только нарушения внутренней
речи, как внутренней программы высказывания (согласно
Л. С. Выготскому), но и расстройства процесса реализации
этой программы во внешней речи. Такой подход согласу-
ется, как нам кажется, с нейрофизиологическими пред-
ставлениями о деятельности двигательного анализатора, при
поражений которого распад двигательных стереотипов и воз-
можность плавного осуществления двигательных актов может
произойти на разных по сложности уровнях.
Наш опыт подтвердил заключение Т. В. Ахутиной о том,
что при динамической афазий могут преимущественно по-
страдать различные уровни построения речевого высказыва-
ния:
1 Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингпистики.—- М., 1975.
2 Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазий
М., 1975.
— 73 —
|