|
Письмо в значительно большей степени опирается на
фонологический анализ, который у всех больных, как пра-
вило, дефектен. Анализ слова затруднеп, а результаты ана-
лиза не удерживаются в памяти. Ошибки в написании
очень разнообразны: пропуски букв, особенно гласных, труд-
ности в подыскании нужной графемы, реже — перестановки
букв, орфографические ошибки, выражающиеся в том, что
слова пишутся так, как они слышагся, а не пишутся (опора
опять на дефектный фонологический анализ, а не на затвер-
женный двигательный стереотип). Телеграфный стиль в
письменных изложениях выражен сильнее, чем в устных.
Выше перечисленные особенности письма характерны для
больных с умеренно выраженной афазией. Восстановление
письма, как правило, сильно отстает от восстановления ре-
чи, вследствие чего у больных с легкой афазией в клини-
ческой картине часто выступает аграфия, а у больных с
грубой и выраженной степенью речевого дефекта наблюда-
ется грубый распад письма.
Учет двух основных взаимодействующих факторов в меха-
низме нарушения устной и письменной речи при эффереит-
1 Исследования письменной речи у бопьных с разным» формами
афазий проводились совместно Н Н Трауготг и С А Дорофеевой
(1991, 1992, 1994)
105
ной афазий помогает объяснить различие между этой формой
и динамической афазией.
К сказанному следует добавить, что при эфферентиой афа-
зий не наблюдается нарушений зрительного и слухового гно-
зиса. Не выявляется амузии.
Исследование способности ориентироваться в пространстве,
право-левой ориентировки, пальцевого гнозиса, сохранности
счетных операций, праксиса позы показывает, что у больных
с грубой афазией могут быть определенные затруднения, так
как больные не всегда легко усваивают и сохраняют инструк-
ций, однако избирательных нарушений этих функций не от-
мечается. Нарушения речи и парафазии затрудняют суждеиие
о сохранности географических знаний, но и здесь обычно уда-
ется тем или иным способом убедиться в отсутствии избира-
тельности этих нарушений. Рисунки больных очень несовер-
шенны по выполнению (обычно из-за плегии или пареза пра-
вой руки они осуществляются лсвой), но по ним видно, что
конструктивной апраксий нет: ни расположение деталей в от-
ношений друг друга, ни их пропорции не нарушаются. Не об-
наруживается затруднений и при выполнении заданий скопи-
ровать геометрические фигуры, ломаные линии, сложить фи-
гуры из спичек по заданному образцу. Таким образом, у
больных с эфферентной моторной афазией признаки теменно-
го синдрома отсутствуют.
Динамический праксис страдает у всех больных, но выра-
женность нарушений и их характер неодинаков. Чаще всего
наблюдагатся персеверации, которые могут быть грубыми или
легко преодолеваемыми, иногда наблюдается нарушение эадан-
ной последовательности или появление синкенезий. У некото-
рых больных возникает двигательная расторможенность — не-
способность затормозить движение или, наоборот, двигатель-
ная скованность. Наблюдается в отдельных случаях недоста-
точность координации движений, которая в быту проявляется
трудностями самообслуживапия (одевание, причесывание, ри-
сование и т. п.).
— 72 —
|