Введение в психиатрическую клинику

зов, выемки, зазубрение и недоразвитие зубов. Неточно извест­но значение “Scapula scaphoidea”, западение внутреннего края лопатки, которое мы часто находим у больных со слабым сло­жением (lues, rachitis?). Уменьшение какого-нибудь из членов нужно рассматривать, как возможное последствие детского па­ралича.

Особенно важны величина и форма черепа, так как они по­зволяют нам до известной степени судить о состоянии мозга. Маленький череп сам по себе или по отношению к величине тела является последствием недостаточного развития мозга, ко­торое в свою очередь является продуктом недоразвития или бо-лезненых процессов; в данном случае важную роль играет сифилис. То же самое относится к равномерному, шарообразно­му увеличению черепа с уменьшением скелета лица, что вызыва­ется гидроцефалией. Равномерно увеличенная голова часто соединяется с простым слабоумием.

Иногда рекомендуется более точное измерение величины и формы черепа, согласно методике Reiger'a для того, чтобы составить суждение насколько череп по отношению к длине тела является патологически малым (“относительная микроцефа­лия”).

Показательным для lues'a является череп с “олимпийским лбом”, который сильно выступает над глубоко запавшими носо­выми костями и “натиформный” череп с запавшими венечным и стреловидным швом. Рахитический череп характеризуется утол­щенным затылком и грушевидной формой с выступающими бо­ковыми частями. Иногда мы находим разные другие изменения черепа: косой череп, башнеобразный (turmschadel), острые голо­вы и килевидные головы, которые не имеют определенного отно­шения к клинической картине. Отверстия и рубцы на голове могут дать указания в этнологическом отношении на поврежде­ния головы, в особенности если эти рубцы срощены с костями и болезненны при давлении.

Из областей, принадлежащих головным нервам, глаз и его двигательный аппарат является самым важным. При исследо­вании зрения важно обратить внимание на цветосознание (Olig. Psych.), затем на величину и форму поля зрения (кон­центрическое сужение при Ну, половинные или частичные выпадения при мозговых очагах), конечно не говоря уже на­сколько важно констатировать уменьшение остроты зрения, вызываемой заболеваниями зрительного нерва, о сущности которого дает возможность судить исследование глазного дна. (Застойный сосок) при мозговых опухолях и менингите, атро-

428

429

фия зрительных нервов при Pp. и Lc, retinitis при уремии). Встречающаяся иногда при Ну. слепота характеризуется по­мимо отсутствия какого бы то ни было изменения глазного дна, еще и тем, что больные довольно уверенно передвигают­ся. Своеобразную картину глазного дна дает редкая амауроти-ческая идиотия (срав. стран. 331).