Введение в психиатрическую клинику

Очень большое значение имеет точное исследование зрач­ков. Они могут быть узкими (Pp., в особенности табическая фор­ма Мо.) или очень широкими (Pp., Lc, с другой стороны Ер. Psych., Atropin. del.). Разница в ширине не встречается довольно часто (Pp., Lc. Psych. Dp.). Неправильности формы зрачков, если, она не вызывается сращениями, рассматриваются как признак неравномерной инервации отдельных участков радуж­ной оболочки. Вялость сокращения, которую трудно опреде­лить, наблюдается при Ascl. T)sen., далее при Lc. и Pp., в последнем случае обычно, как предвестник полного исчезнове­ния реакции. Исчезновение всех зрачковых движений наблюда­ется при атрофии зрительного нерва, также при Lc. и Pp. Характерными для метасифилистических заболеваний (Рр, ta­bes) является рефлекторная неподвижность зрачков и исчезно­вение сужения на свет, при сохранившейся реакции на аккомодацию.

Меняющаяся неравномерность зрачков при разном освеще­нии может вызываться разницей в подвижности обоих зрачков. Также при еще сохранившейся реакции на свет (Pp.) содружест­венное сужение освещаемого глаза при одновременном освеще­нии другого, а также обоюдосторонняя реакция на слабую гальванизацию глаза может отсутствовать. Тонкие исследования зрачков могут производиться особыми увеличительными аппа­ратами. Именно, можно констатировать (Dp.) отсутствие игры зрачков и отсутствие расширения при эмоциональных пережи­ваниях (страх, боль, умственная работа).

Исследование слуха, помимо определения глухоты, которая может являться причиной умственной отсталости и вызывать иногда бред преследования, важно для открытия заболеваний лабиринта после повреждений головы (переломы черепа), а так же иногда сифилитических изменений среднего уха.

Изменения кожной и глубокой чувствительности мы встре­чаем прежде всего и более грубых поражениях мозга (опухо­лях, Ascl. Lc), особенно в связи с односторонними параличами (потеря чувствительности, стереогностические расстройства): конечно, у наших больных с более значитель­ным повреждением психики очень часто бывает невозможно

430

сделать точное исследование. Общее понижение болевой чув­ствительности представляет обыденное явление при Pp.; при табических формах оно особенно сильно выражено на ногах. При алкогольных невритах встречается то повышенная боле­вая чувствительность, то понижение кожной и глубокой чув­ствительности, но на ряду с этим постоянная болезненность при давлении на большие нервные стволы, часто и на мышцы. Разнообразные, часто изменяющиеся и поддающиеся внуше­нию расстройства ощущений могут сопровождать Ну.; а они обыкновенно отличаются тем, что будучи вызваны представ­лениями, связанными с сильным эмоциональным пережива­нием, по своему положению и распространению совершенно независимы от распределения нервов. Часто встречаются от­дельные болезненные при давлении точки (затылок, -под гру­дью, боковые стороны в нижней части живота, позвоночник), именно когда на них обращено внимание больных. Тогда час­то удается при давлении на эти пункты вызывать припадки или прекращать их.