Введение в психиатрическую клинику

409

Существенные опорные пункты для суждения о болезнен­ном состоянии дает далее характер его развития. Прежде всего должно быть установлено, идет ли дело о прирожденном, суще­ствующем с раннего детства (Olig. Psych.), или о позднее приоб­ретенном заболевании. Затем должно быть различаемо внезапное или хотя бы быстрое и постепенное развитие рас­стройств, хотя различные типы развития часто могут встречаться при одинаковых заболеваниях (Mdp., Dp., Pp.).

Известная стойкость болезненных явлений с колебаниями или без них (Olig. Psych., Nobs; Kr; Par.) течение прогрессирую­щее (Рр; Dp., Ascl; Lc.) или приступами (Mdp; Ер; Ну; иногда Dp.) дают возможность сделать заключение о роде заболевания. Важно далее установить, наступало ли после прежних заболева­ний полное выздоровление (Mdp) или наблюдалось изменение духовной личности пациента (Dp.).

Еще ближе подходим мы к суждению об имеющемся пред нами состоянии, констатируя те физические и психические расстройства, которыми начиналось настоящее заболевание.

Следует обратить внимание на изменение личности (Dp., и Pp.,) повышенную раздражительность (Pp.), ослабление памяти (Pp., Lc, Ascl; Dsen, Korss), расстройство запоминания (Korss; Presb., Pp; Ascl.), галлюцинации (Dp; Del. Trem. Hall, Kk., Lc, Cps.), печальное, боязливое или веселое настроение (Mdp; Dp; Pp.), слабость воли (Рр; Ascl; Dsen), бред (Dp., Mdp., Pp. Hal. Par. Pph., Cps; Kk.), возбуждение (Mip; Dp; Pp; Dtr; Del.), ступор Dp., Mdp; Pp; Cps; Ер; Ну.) странные поступки (Dp., Pp., M.). Co стороны физической на первом плане стоят припадки (Ер., Ну., Pp., Ale., Lc, Ascl., реже Dp), параличи (Ascl, Lc Pp, Ну), дви­гательные расстройства глазных мускулов (Lc), подергивание (Chorea, Hunt: Ну.), изменения речи (Pp., Ascl., Lc, Alzh), по­ходки (Pp., Lc, Ascl, Tr., N., Ну.), почерка (Pp. Ascl., Ну; Lc).

В Исследование данного болезненного состояния

I. Психические симптомы болезни

а) Внимание и способность усвоения восприятий. Раньше всего следует узнать, возможно ли возбудить внимание больно­го. Это не удается при оглушенности и бессознательности (S., Del.), при глубоком слабоумии (Id., Pp., Ascl., Alzh., Dsen), при спутанности (тяжелое маникальное или паралитическое возбуж­дение), наконец при негативизме (Dp.); здесь даже при полном

410

спокойствии и рассудительности признаки, указывающие на на­личность внимания отсутствуют (поднимание взора, поворачи­вание головы, напряжение в выражении лица).

При повышенной отвлекаемости (М., Pp.,), хотя и удается возбудить внимание, но не удается фиксировать его на более долгое время.