Введение в психиатрическую клинику

d) Говоря о старческой спутанности имеют в виду те формы старческого слабоумия, при которых ясность и связанность мыс­лей совсем исчезли (случ. 36). Основное расстройство составляет здесь упадок памяти, способности запоминания и затрудненное усвоение восприятий, которое может возрасти до асимболии. Как выражение сопровождающих артериосклеротическкх изменений могут присоединиться всевозможные очаговые явления, труд­ность нахождения слов, явления персеверации, апраксия, парезы, параличи, припадки.

16. Разговор мимо темы

Разговор мимо темы, сознательное извращение оыета на во­просы.

а) Кататонические больные нередко на простые, безусловно ими осмысленно воспринятые вопросы дают непонятно не от­носящиеся к вопросу ответы (случ. 17). Эго поведение скорее

404

всего должно быть объяснено, как выражение негативизма, ко­торый без видимой причины заставляет сознательно уклониться от вникания в вопрос, хотя больные не отказываются от ответа. Иногда вдруг получается правильный ответ или совсем нет отве­та или же больной просто повторяет вопрос. Обычно можно обнаружить еще другие негативистические явления, а затем и остальные признаки раннего слабоумия.

d) Разговор мимо темы у истеричных (случ. 52) надо пони­мать, напротив, как явление вытеснения (стр. 326), имеющее основание в эмоциональных потребностях, чаще всего в стремлении избежать угрожающей опасности (наказание). Здесь неправильный ответ связан со смыслом поставленного вопроса, больной избегает напрашивающегося и само собой понятного ответа, чтобы дать совершенно бессмысленный. Как дальнейшее влияние эмоционального тонуса здесь наблюдается более или менее ясное помрачение сознания,часто также и расстройств чувствительности (ср. 4, Ь).

17. Сопротивление

a) Меланхолические больные оказывают сопротивление (случ. 2), если они тревожно настроены и вследствии этого недоверчивы. Дружескими уговорами и терпением можно, по крайней мере на время, это противодействие смягчить: оно мо­жет, однако, особенно при принятии пищи, быть особенно упорным. Обычно удается у больных узнать причину их поведе­ния (идеи греховности или отравления, пресыщение жизнью). Следует обратить внимание на живой эмоциональный тонус, анамнез и прочие болезненные симптомы (ср. 6, а).