Введение в психиатрическую клинику

d) Течение мыслей. Затруднение мышления мы встречаем в со­стояниях затемнения сознания (Del и S.) и при интеллектуальной задержке, благодаря эмоциональному напряжению (Mdp.l, далее при слабоумиях (Рр; Ascl; Ep.; Dsen., Alzh., Olig.). Мы без затруд­нений судим об этом по замедлению ответов на простые вопросы, поскольку это не обусловлено затруднением речи. Там, где сила мышления отсутствует, как например при слабоумиях и часто уже рано при Dp., временами может наступить, повидимому, полная пустота в мыслях, так что мы видим перед собою больных безуча­стными и неподвижными. Повышенная отвлекаемость ведет к потере представлений о цели и тем самым к скачке идей (М., Pp., Del., — опьянение, Kk., иногда La, Ер.) с внешними привычны­ми речевыми ассоциациями, и ассоциациями по созвучию. Об­стоятельность при эпилепсии получается благодаря неуменью выбрать только существенное из всего имеющегося запаса пред­ставлений. Частое повторение одних и тех же представлений, ко­торые порою делаются невыносимыми, встречаем мы при Dp. Потеря связи между отдельными членами хода мыслей (спутан­ность; ср. стр. 381) может образоваться различным путем, именно

413

при значительной скачке идей, когда все же временами обычно можно уловить некоторую связь, или при свойственной Dp. разо­рванности хода мыслей, когда различнейшие отрывки мыслей и речи нанизываются без всякого отношения друг к другу. При этом иногда наблюдается “игра слов”, бессмысленное сочетание отдельных слов и слогов.

Весьма употребительное вспомогательное средство для получения представлений о ходе мыслей больного является ассоциативный эксперимент с измерением времени или без него (см. отд. VI).

Своеобразные расстройства течения мыслей могут быть вы­званы навязчивыми представлениями. Свободное течение пред­ставлений нарушается здесь тем, что известные мыслительные навыки (счет, вычисления), неприятные представления, страхи с мучительным насилием врываются в сознание и не поддаются из­гнанию. Сущность расстройства легко узнается по живому чувст­ву неудовольствия и по сопровождающему чувству болезни.

e) Образование понятий. Существенную особенность оли-гофренического слабоумия с задержкой психического развития составляет отсутствие или недостаточность общих представле­ний, которые при приобретенном слабоумии могут сравнитель­но хорошо сохраняться как остатки прежнего духовного развития Так, мы видим, что имбециллы и слабоумные эпилеп­тики часто сносно отвечают на все вопросы, касающиеся еже­дневного чувственного опыта, в то время как выходящие за этот предел представления им совершенно недоступны. Наоборот, заболевания с разрушением мозга, начинающиеся в зрелом воз­расте, могут сделать невозможною простейшую психическую ра­боту, несмотря на то, что на ряду с этим сохраняются еще значительные остатки высшей духовной деятельности.