Введение в психиатрическую клинику

f) Суждение и умозаключение. Высшая умственная работа мо­жет быть временно нарушена затемнением сознания, а также глубокими волнениями. Отсюда предположение о слабоумии всегда сомнительно, пока имеются подобные условия. Длитель­ное нарушение способности суждения, подобное тому, которое обусловливается различнейшими процессами слабоумия (Pp., Dsen., Ascl., Alzh., Lc, Dp., Korss., Olig.) распознаются по отве­там на ведущие к этой цели вопросы, именно определения поня­тий, различения, причинные зависимости, которые, конечно, должны быть по возможности приспособлены к степени образо­вания, кругозору больных. Также и передача прочитанного от­рывка, описание жизни, рассказ о событиях дают возможность понять ход умственной работы больного. Особые, служащие для

414

этой цели опыты состоят в заполнении пропусков в отрывке для чтения (Ebbinghaus), образовании предложений из данных слов, объяснении басни, подыскании подходящих примеров послови­цы, понимании острот и комичных положений, понимании внутренней связи в ряде картинок. Кроме того, обыкновенно уже простой разговор о различных жизненных соотношениях, о ранее пережитом, о настоящем положении и планах на будущее дают возможность ценного заключения о способности больных правильно судить о событиях и людях, получать общий взгляд на связь событий, составить себе миросозерцание.

Важнейшим источником ошибок при умственной работе яв­ляются влияния, создающие бред, которые следует искать раньше всего в эмоциональных потребностях, в желаниях, надеждах и опасениях. -В общем мы раньше всего отличаем скоропреходящие то возникающие, то снова исчезающие, часто изменчивые бредо­вые идеи от прочных и неизменных. Первые мы встречаем при делириозных состояниях (Del. trem., Del., Ер., Ну), затем при Pp., где бредовые идеи обнаруживают особое свойство: легко изменя­ться под влиянием беседы, в то же время часто бывают безгранич­но бессмысленны и полны противоречий. При мании также бредовые идеи большею частью поверхностны, игривы, высказы­ваются без внутренней убежденности. Гораздо устойчивее они при меланхолических состояниях, где они поддерживаются одно­образной депрессией и нередко духовно перерабатываются, при­водятся во внутреннюю связь и украшаются подробностями. Совершенно не поддающиеся влиянию оказывается бред при Dp., большею частью он связан с галлюцинациями, при чем не делается попытки ни глубокого его обоснования, ни опроверже­ния ближайших возражений; долгие годы он может удерживаться здесь в совершенно однообразной форме. Но обыкновенно он все-таки подвергается медленным видоизменениям, именно в том направлении, что делается все более бессмысленным, пол­ным противоречий и разорванным. В то же время первоначально небольшое влияние его на поведение все более возрастает.