Введение в психиатрическую клинику

e) При паралитическом (стр. 280) слабоумии на первом плане стоит слабость памяти, особенно неспособность ориентироваться во временных датах. Другими существенными чертами является отсутствие критики при высказывании самых бессмысленных и противоречивых идей, случайность, поверхностность и внушае­мость эмоциональных движений, затем мягкость и податливость воли. К этому присоединяется целый ряд физических и особенно нервных поражений, столь характерных для данной болезни.

0 Более разнообразными, хотя и менее исследованными, оказываются проявления сифилитического слабоумия (случ. 23, стр. 275). В связи с инсультами, которые служат, по-видимому, выражением разлитых повреждений, могут появиться слабость памяти и суждения с меняющимися бредовыми идеями, эмоци­ональная раздражительность, с повышенным, реже подав­ленным настроением, податливость воли; все это сопровождает­ся остатками старых очаговых явлений. Далее, мы нередко на-

398

блюдаем при сифилисе мозга явления слабоумия, весьма схожие с паралитическими. Однако, ослабление душевных способнос­тей обычно неравномерно и соответствует очаговому характеру заболевания. В противоположность общему слабоумию парали­тиков, некоторые способности могут хорошо сохраниться. Более резкое выступание слуховых галлюцинаций, по-видимому, скорее говорит за сифилис мозга. Также и соматические явления выпадения здесь разнообразнее, расстройство речи и письма бо­льшею частью выражается менее резко, зато параличи бывают упорнее. Расстройство глазных мускулов сравнительно часто; из зрачковых расстройств чаще встречается мидриазис при полной неподвижности. Сифилитическое происхождение всех приведен­ных состояний выясняется Вассермановской реакцией, которую находят почти всегда в крови, часто также, но лишь в слабой сте­пени, в спинномозговой жидкости. При менингоэнцефалите обычно обнаруживают в спинномозговой жидкости увеличение числа клеток и повышенное содержание белка. В застарелых слу­чаях, повидимому, все эти находки могут отсутствовать.

g) Артериосклеротическое слабоумие (случ. 37, стр. 291) со­ставляется до известной степени из ряда отдельных явлений вы­падения. Поэтому и здесь различные душевные области могут быть неравномерно поражены. Важным начальным признаком является повышенная утомляемость, появление быстрого упадка умственной деятельности. К этому присоединяются расстройст­ва способности запоминания и памяти, подавленное настрое­ние, слабодушие с повышенной раздражительностью, недостаточность энергии и внушаемость воли. Часто встречается насильственный смех и слезы по незначительному поводу. В физической области мы встречаем ряд более или менее ясно выраженных очаговых расстройств, которые в большинстве слу­чаев являются результатом инсультов: спастическую гемипле-гию, афазию, словесную глухоту, асимболию, гемианопсию, апраксию в сопровождении явлений персеверации или без них. В зависимости, от того поражены ли артериосклерозом сильнее крупные артерии или же более тонкие сосуды мозговой коры, изменения наблюдаются или в форме очаговых явлений или в форме общих душевных расстройств; эти явления наблюдаются совместно при повреждающем сосуды полушарий мозга субкор­тикальном энцефалите. Жесткость и извилистость доступных ощупыванию сосудов, равно как и повышение кровенного дав­ления свидетельствует об артериосклеротической природе забо­левания. Отсутствие сифилиса должно быть установлено анализом крови.