Введение в психиатрическую клинику

е) Истерические состояния ступора (стр. 325). несмотря на всю свою недоступность для внешних воздействий (закрытые глаза, немота, нечувствительность при уколах, поведение точно во сне), обычно все же поддаются некоторому влиянию: рас­стройства усиливаются при медицинском исследовании, далее отмечаются различные целесообразные действия наряду с отде­льными бессмысленными волевыми проявлениями (разговор мимо темы, ребяческие попытки самоубийства). Состояние бо­льных обычно меняется в зависимости от переживаний, ступор кроме того может внезапно исчезнуть. Возникают эти состояния всегда в связи с эмоциональными потрясениями, чаще всего в связи с арестом.

14. Расстройства настроения

Здесь рассматриваются только быстро преходящие рас­стройства, но не более длительные депрессивные состояния (ср. выше 6).

a) У эпилептиков мы наблюдаем очень часто внезапно насту­пающие и по истечении нескольких часов или дней также вне­запно изчезающие расстройства настроения с окраской то мрачной, то раздражительной. Так как они, невидимому, яв­ляются эквивалентами припадков, то они в одном и том же виде периодически повторяются. Вместе с этим наблюдаются обык­новенно еще другие явления эпилепсии: большие или малые су­дорожные припадки, обмороки, пробелы сознания, сумеречные состояния, длительные изменения личности (случ. 50).

b) Истеричные во многих случаях подвержены непосредст­венным колебаниям настроения, обнаруживающим большую капризность и очень разнообразную, изменчивую и непостоян-

402

ную окраску. Часто можно установить зависимость этих рас­стройств от внешних причин. Как правило, настроение поддается влиянию личного воздействия, хотя не всегда в жела­тельном направлении Наряду с этим можно обнаружить те или другие признаки истерического предрасположения: припадки, stigmata, сумеречные состояния, повышенную эмоциональную возбудимость.

с) Также у психопатов, особенно у возбудимых, неустойчи­вых и импульсивных, мы очень часто наблюдаем быстро прехо­дящие расстройства настроения, вызванные определенной причиной или без таковой и напоминающие подобные явления у эпилептиков. Они в своем проявлении, продолжительности и окраске обыкновенно не одинаковы; кроме того, отсутствуют прочие признаки эпилепсии.

Особенную трудность дифференцирования представляет со­бой “аффект-эпилепсия” с ее судорожными припадками. Здесь решающая роль принадлежит картине общего душевного со­стояния, ни в коем случае не обнаруживающего тугоподвижно-сти, ограниченности психики эпилептиков, а наоборот возбуди­мость, неустойчивость и импульсивность, свойственные психопатам.