|
393 ется повышенная половая возбудимость при понижении половой способности, и, наконец, тайное сознание вины, которое ищет выхода в подозрениях. Бред, возникая сначала лишь во время опьянения затем, все возобновляясь, постепенно укрепляется благодаря предубежденному толкованию невинных наблюдений, ложным воспоминаниям, порой, однако, также благодаря случайным делирантным галлюцинациям. Характерным является недостаточное обоснование бреда ревности и присущее этому состоянию сильное раздражение, в то время как действительная и несомненная измена большей частью мало трогает пьяницу с его притуплённой чувствительностью. При продолжительном воздержании от алкоголя бред исчезает, но далеко не всегда. Совершенно аналогичные бредовые явления наблюдаются при кокаинизме. Здесь также, пожалуй, уместно упомянуть о некоторых длительных бредовых явлениях у эпилептиков, которые возникают из делирантных переживаний у этих больных с уже ослабленной способностью суждения и не коррегируются. g) Галлюцинаторные формы сифилиса мозга могут, по-видимому, также принять параноидную картину, проявляясь в виде бреда преследования (стр. 278). Верное распознавание возможно лишь на основании исследования физического состояния больного. Во всяком случае, в случаях параноидного психического расстройства, которые протекают при живых галлюцинациях, особенно слуха, и сопровождаются рассеянностью, расстройством способности запоминания, слабостью памяти и резкими быстро проходящими возбуждениями без резких волевых расстройств, должно думать о возможности сифилитической подкладки. Аналогичные клинические картины дают некоторые психозы при табесе. g) В редких случаях, медленно протекающие маниакально-депрессивные синдромы могут обнаружить параноидные картины, сопровождаясь интеллектуально переработанными, связанными часто с галлюцинациями, идеями преследования или величия, при наличии полной рассудительности, с отсутствием резко выраженных расстройств настроения. При внимательном наблюдении здесь можно, однако же, обычно найти признаки основного страдания: повышенную отвлекаемость, затруднение мышления или же скачку идей, нерешительность или, наоборот, порывы к деятельности при мрачном, унылом или же раздражительном настроении. Важное значение имеют также скоро преходящие или же более длительно протекающие колебания в состоянии, в особенности в окраске настроения. 394 h) Из форм, развитие которых обусловлено психическими причинами, и которые примыкают к настоящей паранойе, надлежит прежде всего назвать сутяжническое помешательство (случай 60, стр. 314). Здесь бред берет всегда начало в какой либо тяжбе, где больной, как ему кажется, потерпел ущерб. В основе его лежит недостаточное понимание границ собственных прав, повышенное самочувствие, раздражительность и страстность волевого предрасположения. Рассудительность и правильность мышления и поступков остаются не нарушенными, как бы необдуманно больные ни поступали, действуя в духе бреда понесенного ими ущерба. Они сохраняют продолжительное время способность совершать полезную работу и приспособляются к общежитию поскольку они не находятся под влиянием бреда. Образование бреда происходит под влиянием одностороннего понимания правовых взаимоотношений и форм, причем больной всегда себя считает правым; далее бред создается обманами воспоминаний, галлюцинаций однако не бывает. — 308 —
|