Введение в психиатрическую клинику

b) У людей с тревожным предрасположением, с отсутствием уверенности в себе заботы, вызванные соматическим рас­стройством, под влиянием потребности к сохранению могут на­столько вкорениться, что развивается длительная помеха к опре­деленным действиям: “невроз ожидания” (случай 54, стр. 308). Это внутреннее препятствие распространяется обыкновенно лишь на отдельную, строго определенную область, которая все больше и больше становится предметом мелких забот; тревога — этот первоначальный источник жалоб, обнаруживающихся здесь и поддающихся воздействию при обыкновенном лечении лишь на короткий срок и все более и более нарастающих, — часто за-

389

маскировывается плохим самочувствием, болями, чувством сла­бости, расстройством движений.

c) Постоянное стремление заботливо оберегать свое здоро­вье и культивировать ипохондрические опасения мы встречаем часто у психопатов, в особенности у психопатов с “нервным предрасположением” (стр. 337). Существенным здесь является то резкое влияние, которое оказывает на настроение и даже на содержание сознания незначительные изменения самочувствия, а также и то обстоятельство, что здесь заботам о собственном ду­шевном и физическом состоянии отводится доминирующее мес­то. Ипохондрические идеи здесь обычно подвергаются частым переменам и могут быть легко устранены путем убеждения или целесообразными медицинскими мерами, но они вновь возвра­щаются в той или иной форме при всяком' незначительном по­воде.

d) При дегенеративной истерии (случай 56: стр. 327) в вы­сшей степени упорные ипохондрические идеи обычно являются средством защиты против требований жизни, предъявляемых к воле больного. Они являются, таким образом, не только прояв­лением тревожного опасения, но и вспомогательным средством инстинкта самосохранения, за которое больные часто так упор­но цепляются, что прибегают к грубым преувеличениям и даже обманам, чтобы не лишиться его и, таким образом, сохранить внимание и обеспечить себе помощь, в которых они, по их мнению, нуждаются. Вследствие этого происходит необычайно характерный, своеобразный конфликт между стремлением полу­чить медицинскую помощь и упорным сопротивлением всем по­пыткам устранить ипохондрические недомогания.