Введение в психиатрическую клинику

e) Исключительно на почве тревоги возникают частые ипохондрические опасения при неврозе навязчивых состояний (случай 61; стр. 329); внешние поводы к этому могут быть до смешного незначительны или даже совсем отсутствовать. Страх может влиять самым разнообразным, подчас совершенно при­чудливым образом на поведение больных, так что болезненная бессмысленность тревоги ясно обнаруживается. Противодейст­вие тем мерам защиты, которые больные выдумывают для своего успокоения, вызывает резкое возбуждение даже и в тех случаях, когда больные сами признают необоснованность своих страхов. Часто одни и те же представления сохраняются с колебаниями продолжительное время и возникают по всякому поводу вновь. При случае, однако, они могут быть заменены совершенно но­выми навязчивыми опасениями, которые часто возникают наря­ду с прежними.

390

f) Такое же положение в душевной жизни занимают ипо­хондрические идеи при травматическом неврозе (случай 39; стр. 311). Неспособность слабовольных больных преодолеть внутренние препятствия и вернуться к работе приводит их к сильному подчеркиванию своих недомоганий, которые значите­льно увеличиваются, лишь только врач уделяет им внимание (см. 6, е). То, что при этих расстройствах нет соответствия между первоначальным повреждением и физическим состоянием, а су­ществует определенная связь со стремлением защититься от тре­бований жизни, легко выясняет положение вещей.

11. Параноидные заболевания

Из бесконечного ряда психических расстройств с образова­нием бреда здесь будут рассмотрены лишь те, которые вследст­вие их продолжительности и сохранения сознательности представляют по крайней мере некоторое сходство с настоящей паранойей.

а) Исходной точкой для нас при этом будет служить то едва заметное, неизлечимое изменение миросозерцания, которое мы обозначаем как настоящую паранойю (случай 58, стр. 320). Бредо­вые идеи выражаются здесь в предвзятом толковании действите­льного жизненного опыта на почве эмоциональных потребностей и при участии ложных воспоминаний; галлюцинаций не бывает или же они встречаются в исключительных случаях (сны, состоя­ния экстаза). Содержание бреда имеет своим источником обще­человеческие опасения, желания и надежды и переносит больного в созданное бредом соответствующее положение. Об­щей чертой для всех случаев является повышенное самочувствие, к которому впоследствии, в связи с противодействиями и Неуда­чами жизни, могут присоединиться идеи преследования. Даже в тех случаях, где эти идеи на первый взгляд занимают видное мес­то, они оказываются не в состоянии подавить победоносную уве­ренность в собственном достоинстве. Вследствие этого больные обычно не особенно страдают от неприятностей, являющихся ре­зультатом бреда, а неизменно стараются их превозмочь. В виду того, что бред проистекает от своеобразного ложного миросозер­цания и внутренне перерабатывается в целостную систему, он является недоступным для исправления посредством доводов рассудка. В большинстве случаев бред этот, развиваясь то мед­ленно, то толчками, остается в течение всей жизни; не должны, однако, быть упущены из вида случаи, при которых случайно возникшие параноические бредовые образования постепенно