Введение в психиатрическую клинику

Под этим названием объединяется ряд синдромов, которые характеризуются наличностью живых слуховых галлюцинаций при сохраненной рассудительности, при этом зрительные гал­люцинации не играют особенной роли, если не иметь в виду ал­когольных и кокаинных делириев.

а) Большинство больных с резкими слуховыми галлюци­нациями (“голоса”) принадлежит к группе раннего слабоумия (случ. 11, 12, 18; стр. 294). Голоса иногда бывают ощутимы ясно, и больной приписывает их окружающим лицам, иногда же раз­даются шёпотом, как отдельный говор, и толкуются больным как доходящие до него при помощи особых приборов; наконец, иногда эти голоса существуют скорее как внутреннее пережива­ние и приписываются сверхъестественным влияниям, богу или дьяволу. Содержание слышанного может находиться в полной логической связи с прочим содержанием мыслей (брань, упреки, угрозы, замечания к отдельным мыслям, оспаривание их, обе­щания), часто же оно имеет характер безразличный или даже бессмысленный. Весьма нередко к этим обманам присоединяет­ся чувство несвободы мышления и действия, чувство зависимо­сти от посторонних воздействий. Кроме того, мы тут встречаемся с более или менее выраженными другими расстрой­ствами в области эмоций и воли, характерными для раннего сла­боумия, как-то равнодушием, недоступностью, замкнутостью, постоянным сопротивлением, отсутствием воли, автоматиче­ской подчиняемостью, манерничанием, стереотипией или импу­льсивностью поведения и действий. Замечательно, что резкие обманы слуха часто существуют долгое время, а больной не вос­принимает их как что-нибудь необыкновенное. В некоторых ко­нечных стадиях длительные слуховые галлюцинации составляют вместе с легкими намеками на общие шизофренические симпто­мы единственные остатки закончившейся болезни. При одно-

386

временном алкоголизме может возникнуть сомнение, является ли данная картина болезни проявлением раннего слабоумия или алкогольного бредового помешательства (см. ниже с). Если не принимать во внимание более тонких различий в характере гал­люцинаций, то в пользу раннего слабоумия говорят отсутствие эмоционального тонуса и признаки своеобразных расстройств воли.

b) Сравнительно реже мы наблюдаем живые слуховые галлюцинации при маниакально-депрессивном психозе (случай 2, стр. 315), именно при депрессивных состояниях. Обычно они не отличаются чувственной яркостью и могут поэтому быть припи­сываемы определенным лицам. По своему содержанию они вос-проиводятся не дословно, а лишь в общих чертах, равно могут стоять в тесной связи с бредовыми мыслями больных и носить на себе ясный эмоциональный отпечаток; само явление воспри­нимается больными как нечто их обеспечивающее или им чуж­дое. Наряду с этим имеют место растерянность, задержка мышления, бред греховности, преследования, страх, нерешите­льность, задержка воли, реже — признаки маниакального воз­буждения. Обычно лишь самые тяжелые периоды болезни сопровождаются указанными галлюцинациями, исчезающими с уменьшением внутреннего напряжения или возбуждения; лишь в редких случаях они остаются в слабой форме и при появлении сознания болезни.