Введение в психиатрическую клинику

7. Дипсомания, периодическое пьянство

а) В виду того, что импульсивное влечение к “облегчающе­му” действию алкоголя, обычно вызывается расстройством на­строения, мы иногда встречаем периодическое пьянство при эпилепсии в форме регулярных, однообразных, повторных при­ступов; при случае дело доходит здесь до ажитированного опья­нения (см. 8) и сумеречных состояний. Наряду с этим могут быть обнаружены другие или длительные, или периодически появля­ющиеся симптомы эпилепсии.

в) Значительно чаще форму дипсоманических приступов (случай 42) принимает нерегулярно появляющееся расстройство настроения у психопатов, особенно у “аффект-эпилептиков”. Изучение всего душевного облика больного делает возможным правильное распознавание.

В некоторых случаях краткодлящиеся переходы настроения при циклотимическом предрасположении могут служить толч­ком для бессмысленного пьянства.

с) От дипсомании в собственном смысле следует отличать (как “псевдодипсоманию”) случайные увлечения у неустойчи­вых, которые вопреки всем благим намерениям возникают бла­годаря тому или другому внутреннему или внешнему толчку. Естественно, что при этих уклонениях отсутствуют правильная повторяемость и обусловленное внутренними основаниями оди­наковое течение болезни, равно как и резкое импульсивное вле­чение к алкоголю.

С. Состояния возбуждения

Состояния возбуждения, которые развиваются либо как с следствие первичных нарушений в области волевых импульсов, либо как результат эмоциональных волнений.

а) При мании (случай 4, 5, 6; стр. 316) мы имеем дело с воле­вым возбуждением, преимущественно протекающем при веселом повышенном, но весьма изменчивом настроении. Им­пульсы преследуют определенную цель и направлены на ка­кое-нибудь действие. Однако, наряду с этим обнаруживается повышенная отвлекаемость с возникновением все новых целей, так что в результате поведение больного может свестись к пест-

382

рому ряду несвязанных между собою начинаний. Внимание бо­льных, исключая моменты самого тяжелого и спутанного возбуждения, обычно удается, по крайней мере на короткое время, привлечь, но оно быстро рассеивается; требования, если и выполняются, то только в виде намеков. В ходе мыслей обна­руживается скачка идей, если на лицо не имеется смешанного состояния с задержкой мышления (стр. 317). Обнаружение таких же или меланхолических состояний в прошлом может сущест­венно облегчить распознавание клинической картины, равно как и переход к депрессивному изменению настроения или кон­статирование индивидуальных особенностей, часто встречаю­щихся у маниакально-депрессивных больных (стр. 318). Особенно заслуживают внимания длительные состояния легкого маниакального возбуждения, являющиеся выражением своеоб­разного предрасположения (случай 6). Относительно природы их не может быть сомнения там, где они временами достигают болезненной интенсивности или при случае переходят в мелан­холическое изменение настроения.