Введение в психиатрическую клинику

380

терий, увеличение кровяного давления, на частое присутствие стойких очаговых мозговых явлений (апоплектические инсульты с последующей спастической гемиплегией, афазия, аграфия, ге-мианопсия). С психической стороны выступает на первый план забывчивость и повышенная утомляемость, повышенное слабо­душие, чувство беспомощности, являющееся основой частых ипохондрических представлений, — наконец, потеря умствен­ной возбудимости и работоспособности. Особенно характерным являются наступающие по всякому поводу вынужденный смех или плач. Иногда здесь поражает то обстоятельство, что отдель­ные психические способности хорошо сохраняются.

Старческое слабоумие также может иногда дебютировать сходными расстройствами настроения; возможно, что при этом играет роль столь частое совпадение с артериосклеротическими изменениями, особенно при старческом запустении мозговой коры (стр. 293). Далее, в возрасте обратного развития наблюда­ются небольшие группы до сих пор недостаточно выясненных депрессивно окрашенных синдромов, из которых одни дебюти-руются эмоциональной тупостью и однообразными похожими на кататонию расстройствами воли, другие же протекают при бурных тревожных возбуждениях и причудливых бредовых идеях и быстро заканчиваются смертью.

е) В основе депрессивного настроения, сопутствующего травматическому неврозу (случай 39, стр. 311) лежит, лгавным образом, чувство неспособности к труду. Каждая попытка к ра­боте влечет за собой ряд неприятных ощущений: головные боли головокружения, боли всякого рода, чувство слабости и стесне­ния, заставляющие больного прекратить работу; сюда присоеди­няются иногда сердцебиение, выступление пота, мышечные напряжения, дрожание, неуверенность в движениях; при этом имеют место всякого рода параличи, сведения и прочие рас­стройства движений. Частой клинической картиной является “спастический парез с тремором”. Все эти болезненные проявле­ния усиливаются, если на них обращать внимание, иначе они могут оставаться малозаметными. Вследствие этого поведение больного часто производит такое впечатление, будто он преуве­личивает.

Усвоение восприятий оказывается нередко сильно затруд­ненным, доходя иногда до состояния неосмысленности. Настро­ение раздражительное, малодушное и обнаруживает целый ряд монотонных ипохондрических жалоб. Но прежде всего у боль­ных не хватает силы серьезным напряжением воли превозмочь своего отвращения к труду; всякое побуждение к этому ведет к

381

ухудшению болезненных симптомов и к страстному уверению в своей неспособности.