Введение в психиатрическую клинику

При резком возбуждении с гневливостью мы наблюдаем на ряду с маниакальной скачкой идей и стремлением к деятельно­сти преимущественно раздраженное настроение, при других смешанных состояниях резкое тревожное возбуждение со скач­кой идей или задержкой мышления.

Ь. Состояния возбуждения у паралитиков (случай 26, 28; стр. 283) могут совершенно походить на таковые у маниакаль­ных больных, так что установить различие возможно только пу­тем серологического и цитологического исследования или констатированием отдельных нервных расстройств (речи или письма, неподвижности зрачков, отсутствия сухожильных реф­лексов) Подчас к признанию паралича приводят чудовищные идеи величия или уничижения, но признак этот обманчив. Бо­лее существенны — слабость суждения, ненадежность памяти, вялость или преувеличенность настроения при незначительном волевом возбуждении. То же самое можно сказать о возбужде-ных состояниях страха у паралитиков, которые можно смешать с некоторыми меланхолическими состояниями; здесь характерны бессмысленность страха и невозможность воздействия на него.

Некоторые картины болезни, наблюдаемые при сифилисе мозга, могут походить на маниакальные или паралитические возбуждения; при этом должно обратить внимание, с одной стороны, на соматические признаки (расстройство функций зрачков и глазных мышц), с другой — на серологические и цито­логические данные.

383

c) Клиническая картина алкогольного опьянения (стр. 307) за­нимает до известной степени как бы среднее место между мани­акальным и паралитическим возбуждением, поскольку оно проявляется приподнятым, то задорным и раздражительным, то благодушным настроением в связи с порывом к деятельности и постепенно обнаруживающимся параличем мыслей и действия (расстройство речи, неуверенность движений). Если не удается установить причины происхождения такого состояния из ана­мнеза больного, его признаний и запаха изо рта, то для неопыт­ного отличие его от паралича без тщательного исследования может оказаться затруднительным. Так как дальнейшее течение быстро приводит к выяснению дела, то углубление в более тон­кие различия расстройств речи, походки и движений представ­ляется излишним. При ажитированном опьянении (случай 64) паралича воли не обнаруживается, сознание же затемнено: вследствие чего состояние напоминает возбуждение у эпилепти­ков, от каковых его часто отличает только отсутствие припадков в прошлом, равно как и отсутствие эпилептических особенно­стей по окончании опьянения.