Введение в психиатрическую клинику

а) Меланхолические состояния, принадлежащие маниакаль­но-депрессивному психозу, образуют главную массу относящих­ся сюда наблюдений (случай 1—3). Они характеризуются прежде всего затруднением усвоения восприятий, мышления и волевых актов. Это затруднение дает себя знать чувством беспомощности

376

377

u

больного даже в тех случаях, когда оно мало сказывается во внешних проявлениях (рассеяность, тугоподвижность мысли, нерешительность). Основу этих болезненных явлений составля­ет резко выраженное тревожное или подавленное настроение, внешнее выражение которого может исчезнуть, поскольку это относится к ступорозным состояниям, благодаря задержке воли. В более легких случаях душевное состояние производит впечат­ление естественного более или менее мотивированного растрой-ства настроения, тем более что оно и в самом деле нередко непосредственно связано с пережитым душевным потрясением; в этих случаях о болезненном характере явления свидетельствует лишь интенсивность и продолжительность подавленного состо­яния, равно как и недоступность доводам утешения. Также на первый взгляд может показаться, что изменение настроения вы­звано бредовыми идеями и, главным образом, бредом греховно­сти, далее ипохондрическими идеями, бредом обнищания и преследования. Однако, в большинстве случаев можно легко убедиться, что эти бредовые идеи являются не причиной, а скорее результатом депрессивного состояния. Правильное пони­мание состояния очень облегчается, если у больного уже раньше бывали состояния меланхолии или мании, окончившиеся пол­ным выздоровлением, или если больные уже раньше проявляли душевные свойства, присущие маниакально-депрессивному предрасположению (продолжительное дурное настроение или возбужденность, сильная раздражительность, колебания настро­ения). В более легких случаях руководящим указанием при диа­гнозе служит поразительная перемена в выражении лица больного, когда его просят постараться сделать приветливое лицо. Вопрос осложняется благодаря существованию смешан­ных состояний (случай 8), при которых задержка мышления за­меняется скачкой идей, а задержка волевых актов — волевым возбуждением. Независимо от анамнеза больного надо иметь в виду, что признаки, представляющие отклонение от картины меланхолии (скачка идей, волевое возбуждение), являются со­ставными частями маниакального состояния.

Особую группу образуют легкие меланхолические основные состояния при маниакально-депрессивном психозе, которые могут заполнить почти всю жизнь больного. Их значение опре­деляется тем, что часто при них наблюдаются приступы опреде­ленно выраженного ухудшения настроения, границы которых не всегда резко очерчены; нередко такие меланхолические состоя­ния прерываются маниакальными.