Введение в психиатрическую клинику

Иногда, главным образом, в судебной практике, приходится наблюдать обоснованное изменение настроения, о причине которого однако умалчивается. Эти случаи на первый взгляд мо­гут показаться меланхолией; но обыкновенно тут обращают на себя внимание настойчивые жалобы, скудные показания на во­просы о внутреннем состоянии и отсутствии настоящих мелан­холических симптомов (задержка мысли и воли, бредовые идеи): как правило, в подобных случаях “психогенной депрессии” мы имеем дело со “слабовольными психопатами”.

Ь) Часто бывает очень трудно отличить от меланхолии то расстройство настроения, которым начинается раннее слабоумие (случай 10—14, 16). Здесь прежде всего характерна все более и более выявляющаяся поверхностность эмоциональных движений, которая может находиться в резком противоречии с удивитель­ным содержанием бредовых идей. Особое влияние следует обра­тить на тупую сосредоточенность, безразличное отношение к окружающим, в особенности к посещениям близких и письмам, хотя нужно иметь в виду, что и при меланхолии сильная задерж­ка воли может симулировать отсутствие эмоциональных пере­живаний. При dementia praecox, однако, можно убедиться, что волевые проявления затруднены не вследствие эмоциональной задержки, а вследствие негативизма. Доказательством этого слу­жит недоступность больных, которые не дают себе труда отве­чать на вопросы врача, описать свое состояние, равно как и отсутствие обычных выразительных движений (взгляд на собе­седника, оборачивание головы на шум, пожимание протянутой руки, уклонение или защита при угрозе или при уколах иглой) и отказ при требованиях (протянуть руку, показать язык, встать, что-нибудь написать). Иногда больной приступает к выполне­нию требуемого движения, но внезапно прерывает его. Сюда же относится оцепенелая, связанная поза. Все эти нарушения осо­бенно показательны в тех случаях, когда выполнение произволь­ных движений не обнаруживает никаких затруднений и производится быстро и легко. Еще яснее сказывается негати­визм при молчании без всякой попытки говорить, при отказе от пищи без основания, при противодействии каждому воздейст­вию с отсутствием страха. Меньшее значение имеет наличие восковой гибкости, если только она не стоит в полном проти­воречии с рассудительностью и свободой движений больного. Напротив, в высшей степени подозрительными являются манер-ничание, причудливые позы, странное подавание руки, грима­сы, короткий, беспричинный смех, чмокание, ответы в форме вопросов, жеманное произношение. Также стереотипия в позе,