Введение в психиатрическую клинику

с) Как один из подвидов корковой эпилепсии следует рассматривать паралитические припадки (случай 31—32). Судо­рожные явления могут в этом случае распространяться на отде­льные мускульные группы или же соответственно положению моторной зоны коры переходить с одной части тела на другую. Обычно остаются явления выпадения (параличи, слабость, рас­стройство речи), но они поразительно быстро исчезают, так как имеют основанием лишь микроскопические повреждения кле­ток. Наряду с припадками корковой эпилепсии можно также на­блюдать при параличе эпилептиформные (случай 33) и апоплектиформные припадки.

Ь) Апоплектические припадки (случай 34) мы определяем как внезапную потерю сознания, либо быстро ведущую к смерти, либо вызывающую большей частью гемиплегию, в начале вялую, а затем спастического характера, иногда в сопутствии с другими явлениями выпадения (афазия, словесная глухота, центральное расстройство зрения, апраксия). Причиной является закупорка сосудов или же мозговые кровоизлияния, как последствие арте-

372

риосклеротических или сифилитических заболеваний сосудов; реже эмболии (эндокардит, метастазы). Параличи исчезают толь­ко частично, быстрее всего в ноге; то же надо сказать и относите­льно других явлений выпадения. Исключение составляют апоплектиформные припадки у паралитиков, у которых послед­ствия поразительно незначительны и могут быстро исчезнуть.

е) Истерические припадки, вызванные душевными волнени­ями, представляют только одно лишь внешнее сходство с опи­санными синдромами (случай 55, 56). В большинстве случаев, хотя и не всегда, они связаны с каким-либо переживанием и вследствие этого учащаются при наличии повода, чтобы потом на долгое время опять совершенно исчезнуть. Они чаще всего встречаются в юношеском возрасте, особенно у женщин; у муж­чин они проявляются лишь позднее и почти исключительно под влиянием алкоголя (случай 57). Припадок происходит менее внезапно, чем эпилептический, часто лишь несколько часов спустя после эмоционального возбуждения; нередко удается его вызвать внешним воздействием.

Помрачение сознания в большинстве случаев менее глубо­ко: реже поэтому имеют место повреждения, прикусывание язы­ка, непроизвольное мочеиспускание. Однообразные судороги заменяются более сложными движениями, схожими с беспоря­дочными внешними проявлениями бурных душевных потрясе­ний: выворачиванием глаз, толчкообразными судорогами, изгибанием, катанием по земле, опрокидыванием, сжатием ку­лаков, скрежетом зубов, битьем и кусанием, стонами и криками. Течение припадка бывает самое различное; длительность может с короткими перерывами достигнуть нескольких часов и даже дней. До известной степени можно оказать влияние на длитель­ность припадка. Беспрерывный уход за больным удлиняет и уси­ливает припадки, в то время как необращение на них внимания ведет к ослаблению их; часто удается положить им конец непри­ятным для больного вмешательством, давлением на известные части тела, уколами, фарадизацией, обливанием водой. Наряду с этими судорожными состояниями встречаются еще часто другие формы припадков: обмороки, ступорозные состояния, припадки сна, ночные блуждания, сумеречные состояния. Иногда на исте­рической почве можно наблюдать припадки, которые совершен­но напоминают эпилептические, а именно при так называемой “аффект — эпилепсии”, которая чрезвычайно родственна исте­рии. Вне истерических припадков во многих случаях можно об­наружить “stigmata”: сужение поля зрения, неравномерное расстройство ощущений, отсутствие рефлексов глоточного, со