Введение в психиатрическую клинику

Отдельный приступ начинается при меланхолии большей ча­стью постепенно, при мании нередко и внезапно, часто после со­всем краткой депрессии; обыкновенно, сначала следует усиление, затем ослабление болезненных явлений, обычно параллельно с колебаниями веса тела. Помимо этого могут быть еще более мел­кие колебания в состоянии; самочувствие меланхолических боль­ных утром часто значительно хуже, чем вечером. Длительность приступов различна, начиная с нескольких недель и даже дней и кончая многими годами; меланхолии и смешанные состояния обычно длятся дольше, чем мании. Переход от одного болезнен­ного состояния к противоположному может совершиться, там где между ними не ляжет более длительный свободный от приступов промежуток, постепенно или также совсем внезапно в течение одного дня; отдельный приступ заканчивается обычно полным восстановлением здоровья, причем имевшиеся ранее постоянные отклонения душевного строя, конечно, остаются. Только в самых исключительных случаях после тяжелых и длительных припадков развиваются более или менее выраженные состояния психиче­ской слабости с легкими остатками перенесенного расстройства (плаксивое малодушие, переменчивость в настроении, детская хвастливость, слабость воли, склонность к коллекционерству).

Лечение меланхолических состояний требует лежания в постели, заботы о достаточном питании, урегулирования пище­варения, а также содействия сну при помощи ванн и в случае надобности снотворных. На состояние тревоги, большей частью,

337

благотворно действует прием опия (10—40 капель тинктуры 3 раза в день, быстро повышаемые и затем медленно понижаемые дозы). Склонность к самоубийству делает необходимым самое тщательное наблюдение днем и ночью, особенно там, где воле­вая задержка слабо выражена. Проявляемое больными, особен­но в период выздоровления, бурное, объясняемое “тоской по дому” стремление выписаться часто побуждает родных испол­нить это желание обычно с тем результатом, что состояние быст­ро ухудшается и склонность к самоубийству усиливается. Маниакальное возбуждение точно так же раньше всего лечится постельным содержанием; при более же сильных степенях от­личное действие оказывают теплые длительные ванны, которые понижают кровяное давление, влияют успокаивающе и смягча­ют для больного и окружающих разнообразные неприятности его бурного стремления к деятельности.

2. Паранойя

Из необычайно большой массы заболеваний с системой бре­да выделяется сравнительно небольшое число случаев, при кото­рых из своеобразного предрасположения путем болезненной переработки жизненных событий незаметно развивается непоко­лебимая бредовая система, при полном сохранении сознательности и упорядоченности в мыслях, воле и поступках (случай 58). Со­здающими бред силами являются: во-первых, повышенное са­момнение, которое в связи с дефектами предрасположения ведет к конфликту с требованиями и трудностями жизненной борьбы, далее живость воображения, которая заполняет пробелы в на­блюдении богатыми добавлениями, наконец, сильное влияние на разум со стороны эмоции. Все это — своеобразности, которые мы в подобном виде наблюдаем при недоразвитой детской пси­хике. Таким образом, образуется склонность оценивать и толко­вать жизненные опыты более или менее произвольным образом, с чисто личной точки зрения, приводить их в связь с собствен­ными желаниями и опасениями, разрисовывать отношение к окружающей среде, пренебрегая действительностью, таким об­разом, как это самому хочется. Галлюцинации играют при этом роль лишь разве в форме случайных зрительных явлений или в виде ошибок и превратных толкований действительных воспри­ятий; обманы памяти, наоборот, часты. Результатом этого очень медленно происходящего изменения личности является бредовое миросозерцание, односторонний “сдвиг” точки зрения, свойст­венной больному по отношению к его жизненному кругу.