Введение в психиатрическую клинику

Вторую основную форму образуют сноподобные и сумеречные состояния. Больные часто сообщают о ночных наивно-страшно окрашенных переживаниях в полусне, в которых отражаются их опасения. Лунатизм особенно часто наблюдается в юности. На­блюдаются также “приступы сна” (случай 56) днем, именно: вне­запное засыпание, большей частью на короткое время; затем рядом с простыми обмороками наблюдаются более длительные состояния “ригидности” (неделями и даже месяцами) с снопо-добным затемнением сознания и ступорозным состоянием.

Совершенно другую картину представляют делирантные со­стояния возбуждения в соединении с крайне резкими вспышка­ми, которые часто следуют за эмоциональным волнением; затем, особенно у молодых больных встречаются сумеречные состояния с нелепым поведением, при которых наблюдается подражание по­ведению невоспитанного ребенка. Далее, наблюдается легкая

342

343

спутанность в соединении с отдельными неправильными по­ступками и блужданием, без более глубокого расстройства внеш­него поведения, иногда вместе с проведением какой-нибудь принятой на себя роли.

С другой стороны, затемнение сознания может, большей ча­стью только на несколько часов или дней, углубиться до снопо-добной спутанности с растерянностью, часто с галлюцинациями и связанностью воли (восковая гибкость). Здесь обычно каждый раз совершенно одинаковым образом повторяются, как это мож­но видеть из слов и жестов больного, известные возбуждающие переживания (половые покушения, опасности всякого рода, на­падения без всякого отношения к действительно имевшим место событиям или в связи с ними (случай 56), пока в момент высшей опасности не наступает пробуждения (“патетические” сумеречные состояния).

Гораздо большую длительность (недели и месяцы) имеют сопровождаемые также яркими галлюцинациями, но меньшим затемнением сознания бредовые сумеречные состояния, во время которых больные, не сознавая действительно окружающей их обстановки и своего положения, высказывают пестрые, часто меняющиеся идеи преследования и величия.

Очень обычным симптомом, наблюдающимся при истери­ческих сумеречных состояниях, именно при формах, развиваю­щихся у арестантов, представляются “явления вытеснения” (случай 52), непроизвольное отстранение себя от взаимоотноше­ния с действительностью. Сюда относится, в первую очередь, “разговор мимо темы”, неправильный, но соответствующий смыслу вопроса ответ, отказ от повседневных знаний, извраще­ние и выдумывание воспоминаний, поступки и поведение, дик­туемые несуществующими в действительности фактами, в некоторых случаях полная недоступность для окружающих. Та­ким образом, возникает картина Ganser1 obcyx>to сумеречного со­стояния (легкое затемнение сознания в соединении с явлениями вытеснения) и ступора у арестантов (недоступное, безучастное настроение с несвязным бредом, преходящим возбуждением или бессмысленными поступками).