Введение в психиатрическую клинику

Настроение подавленное, слабодушное, полное отчаяния или тревожное; оно выражается в чертах лица и манере держать­ся. Почти всегда результатом его является отвращение к жизни, которое к сожалению слишком часто ведет к серьезным пора­нениям самого себя и самоубийству, иногда также к убийству близких, которые таким образом освобождаются от мнимо без­радостной судьбы. Задержка воли ощущается самим больным как неспособность к принятию решения; она далее проявляется в понижении работоспособности, в вялости и замедлении дви­жений, в тихой отрывочной речи. Она может дойти до полной ступорозной связанности, при которой только разве умоляющее или напряженное выражение лица, тихий вздох или слабые по­пытки к выразительным движениям выдают внутреннюю трево­гу (случай 3).

В телесной области мы находим расстройство сна, недо­статок аппетита, падение веса тела, вялость кишечника, повы-

333

шение кровяного давления. В своем окончательном выражении картина болезни у одного и того же больного может являть боль­шое разнообразие. Наиболее легкие формы меланхолической депрессии часто воспринимаются совсем не как болезнь, а как следствие какого-нибудь неприятного переживания или физи­ческого расстройства; чувство тоски кажется “неврозом сердца”, уменьшение аппетита “нервной диспепсией”. В другой большой группе случаев (“melancholia simplex”) дело не идет дальше про­стых идей греховности, в соединении с тревожными или ипо­хондрическими опасениями (случай 1). Если к этому вместе с ростом чувства тревоги присоединяются еще бред преследова­ния и галлюцинании, то мы можем говорить о melancholia gravis (случай 2), которая может претерпеть дальнейшее изменение при появлении совершенно причудливых, спутанных бредовых представлений, в особенности нигилистического содержания (идеи уничтожения) и с призрачным толкованием окружающей обстановки (фантастическая форма). Наконец, можно указать на встречающиеся иногда состояния сноподобного затемнения сознания со спутанными сказочными переживаниями и чаще всего с ступорозным состоянием (делириозная форма).

В. Мания (случай 4—6). Как полная противоположность ме­ланхолии, мания характеризуется повышенной отвлекаемостью внимания, неустойчивостью мыслительных процессов, преимущест­венно веселым настроением и волевым возбуждением. Усвоение вос­приятий, хотя обычно затруднено, но случайно встречающиеся в пестрой смене впечатления все же усвояются; иногда замечаются галлюцинации, преимущественно зрения. Выплывающие пред­ставления удерживаются только на короткое время, и тотчас же вытесняются другими (“скачка идей”); при этом, обыкновенно, большую роль играют словесные ассоциации (созвучия, рифмы, привычные выражения), в письме однородные сочетания. Бредо­вые вымыслы, большей частью хвастливого и меняющегося ха­рактера, не редки, именно идеи величия, к которым могут однако присоединяться и идеи преследования. Настроение в общем по­вышенное, но очень неустойчивое, легко обращающееся в раз­дражительное, иногда и в плаксивое. Самый заметный симптом болезни обычно волевое возбуждение, которое может от легкого непостоянства и суетливости доходить до самого сильного буйст­ва. Обычной формой его выражения является преувеличенное стремление к деятельности; больной беспорядочно следует внеш­ним или внутренним раздражениям, и поспешно прерывает нача­тое дело, чтобы обратиться к новому. Сон при более легких заболеваниях большей частью глубокий, но непродолжительный,