|
335 между обычными формами болезни. Наиболее частыми из такого рода смешанных состояний являются маниакальный ступор (случай 7) и депрессия с возбуждением (случай 8); в первом мы имеем дело с манией, в которой скачка идей замещена заторможенностью мыслительного процесса, волевое возбуждение, задержкой воли (бедность мысли и ступорозное поведение при веселом настроении); во втором — с меланхолией, которая сопровождается не задержкой воли, а возбуждением (бедность мысли и потребность деятельности при печальном настроении). Имеется еще целый ряд редких или временно наблюдаемых смешанных форм, так например, мания в связи с бедностью мысли (заторможенность мысли вместо скачки идей), скачка идей при меланхолии, заторможенная мания (скачка идей и веселое настроение с задержкой воли), депрессивное настроение в связи со скачкой идей и возбуждением, наконец, случаи, в которых лишь более узкие области душевной жизни обнаруживают различную смесь болезненных явлений. D. Циклотимические основные состояния. Маниакально-депрессивные больные часто обнаруживают и в промежутки между приступами болезни некоторые заметные особенности эмоционального предрасположения, как это часто наблюдается в виде постоянных индувидуальных особенностей и у родных больного, у которых никогда не доходит дело до настоящего заболевания. Припадки при этом являются или в виде простого усиления постоянного состояния, или в виде резкой противоположности ему. Одна из групп больных страдает постоянною ту-гоподвижностью мысли, наклонностью видеть все в черном свете, тревожностью, боязнью людей, недостатком веры в себя, недостатком жизнерадостности, нерешительностью (меланхолическое предрасположение). Противоположностью им являются “жизнерадостные натуры”, личности вечно веселые, общительные, самоуверенные, предприимчивые, которым жизнь дается легко, но вместе с тем непостоянные, беспокойные, капризные, изменчивые (маниакальное предрасположение). Но чаще всего, может быть, встречается раздражительное предрасположение; повышенная возбудимость со склонностью к резким страстным вспышкам, часто с истерической окраской. Наконец, следует назвать еще циклотимическое предрасположение: легкое колебание между повышенным чувством самоуверенности в связи с радостью творчества, с одной стороны, и угнетенным малодушием с другой, которое может проходить через всю жизнь и большей частью объясняется случайными внешними причинами. 336 Приступы маниакально-депрессивного помешательства могут самым неправильным образом распределяться в течении жизни. С одной стороны стоят больные, которые заболевают лишь один раз за всю жизнь, напр, меланхолией (случай 1), с другой — такие, вся жизнь которых почти заполнена маниакальными или меланхолическими состояниями (случай 6); между ними стоит главная основная масса больных, у которых в жизни бывают несколько раз припадки того или другого рода. Начало болезни чаще всего относится к годам развития или к следующему за ним десятилетию, а также ко времени обратного развития. Около 2/3 больных — женщины; наследственное предрасположение играет большую роль. Окраска приступов в некоторых случаях всегда одна и та же (периодическая мания или меланхолия), чаще с неправильными сменами, даже в течении одного и того же приступа болезни (циркулярное помешательство); со старостью частота меланхолических заболеваний увеличивается. Сила, клиническая форма и продолжительность отдельных приступов у одного и того же больного может быть различна. — 258 —
|