Введение в психиатрическую клинику

Е. Кокаинизм (случай 47, 48) известен у нас почти исключи­тельно в связи с морфинизмом, так как кокаин нередко назна­чался для облегчения отвыкания от морфия. Это средство вызывает возбуждение, как при опьянении, и хорошее самочувствие; при употреблении в течение недель или месяцев появляется забывчивость, скачка идей, раздражительность, болтливость, беспокойство, больной берется за массу дел, далее появляются обманы слуха (угрозы, ругань, отрывочные замечания), зрения (многочисленные мелкие предметы, блохи, черви, кружки), ося­зания (кожный зуд, булавочные уколы, электрический ток), бре­довые идеи преследования и ревности, которые легко приводят к тяжелым насилиям. Вместе с тем появляется тяжелое рас­стройство питания, слабость, неуверенность походки, подерги­вания, сердцебиения, поты, бессонницы. После отнятия кокаина, которое может производиться сразу, расстройства в бо­льшей своей части исчезают, но значительная слабость воли остается, следствием чего являются почти всегда рецидивы. По­этому регулярного назначения кокаина при всех условиях надо избегать.

Из ядов, к которым привыкают, следует еще упомянуть об эфире (Ирландия, Восточная Пруссия) и гашише. Злоупотреб­ление эфиром, подобно алкоголю, вызывает состояние опьяне­ния и высокую степень слабости воли; употребляемый на восто­ке гашиш вызывает делирии и слабоумие с сильной раздражительностью и безволием.

3. Инфекции

А. Менингит, энцефалит. Острые заболевания мозга и его оболочек, возникающие вследствие различных инфекций, по­рождают клинические картины, которые складываются из симп­томов мозгового раздражения и симптомов мозговых выпадений делириозной оглушенности, неясности сознания, беспокойства, ограниченных или общих судорог, парезов, параличей; при этом также повышается температура. При менингитах расстройства носят более разлитой характер, при энцефалите более очаговый, однако эта разница может сглаживаться. Острый менингит со­провождается гипералгезией, сведением затылка, втянутым жи­вотом, напряжением и болями во время сгибания бедер при выпрямленной голени (симптом Кернига) и лейкоцитозом в спинномозговой жидкости, в то время как при энцефалите мо­жет быть сделано более точное его распознание благодаря очаго­вым симптомам (параличи, гемианопсия, афазические расстройства). Психиатрическое значение особенно имеют не­которые последовательные состояния. После излечения от эпи­демического цереброспинального менингита может оставаться слабость памяти и суждения, бедность мышления, тугоподвиж-ность психики с головокружениями и приступами судорог по временам. Закончившийся острый или хронический энцефалит может быть источником “церебральных детских параличей” (случай 73), которые характеризуются наряду с большей или ме­ньшей степенью слабоумия (недостаточное усвоение восприя­тий, недостаточность запоминания, неполное развитие речи, раздражительность, беспокойное, суетливое или тупое безучаст­ное поведение), гемиплегиями (большей частью спастически­ми), реже диплегиями: при этом в парализованных членах возникают часто расстройства роста, атетоз или хореатические подергивания, содружественные движения, далее общие или односторонние эпилептиформные судороги. Возможно возник­новение “резидуальной эпилепсии” после энцефалита и без па­раличей. Анатомические находки после энцефалита — порэнцефалия, рубцовое западение и втяжение в коре и в мозгу, ограниченная атрофия и микрогирия.