Введение в психиатрическую клинику

Болезнь тянется обычно около 2—4 дней. Выздоровление наступает сразу, после глубокого сна. Иногда впоследствии развивается Корсаковская болезнь (см. ниже). Приблизительно в 3—4% всех случаев больные погибают при наличности явлений раздражения мозга или вследствие слабости сердца. С самого на­чала целесообразно давать сердечные средства (кофеин, дигита­лис). Приемы алкоголя не помогают, по-видимому даже ухудшают прогноз. Против возбуждения назначаются теплые ванны, против бессонницы паральдегид. Тщательный надзор бе­зусловно необходим.

Алкогольное бредовое помешательство (случай 44-ый) стоит весьма близко к белой горячке; существуют многочисленные пе­реходные формы (delirium tremens с системой бреда с ясным со­знанием). Начало менее быстрое. Болезнь начинается с слуховых обманов, которые вначале появляются только ночью, а затем и днем; слышны оскорбления, угрозы, часто длинные раз­говоры третьих лиц, которые интерпретируют поведение боль­ного; затем присоединяются, особенно ночью, также отдельные обманы зрения и осязания. Так образуется при совершенно не­значительном помрачении сознания вполне выраженный бред преследования, появляются идеи, что за больным наблюдают на каждом шагу, его преследуют враги; иногда к этому присоединя­ются и идеи величия (большое наследство, назначение на высо­кий пост). Настроение бывает тревожное (часто попытки к самоубийству), раздражительное, иногда с примесью юмора; по­ведение правильное, но бред оказывает влияние на поведение (попытки бегства, нападения на мнимых преследователей, обра­щение за защитой к полиции). Сон и аппетит плохи. После не­скольких недель или месяцев обманы чувств и бред постепенно или довольно быстро исчезают. Редко при delirium tremens, чаще при алкогольном бреде дело доходит до развития неизлечимого “галлюцинаторного слабоумия пьяниц” с длительными слуховы­ми обманами, бредовыми идеями преследования и воздействия, слабостью суждения, эмоциональной тупостью, слабостью воли; последние расстройства остаются даже, если первые, спустя тот или другой срок, исчезают. В тех или других случаях впоследст­вии образуется причудливый бред преследования и величия.

д) Корсаковский психоз (случай 45), часто начинается после предварительно бывшего delirium tremens: женщины заболевают чаще. Довольно быстро развивается расстройство запоминания, почти непосредственное забывание всех новых событий; кроме того, довольно значительный промежуток времени их недавнего прошлого (в некоторых случаях несколько лет) также может более или менее полно выпасть из памяти. Заполнение этого пробела совершается посредством меняющихся ложных воспоминаний (часто весьма фантастических), которые или выплывают сами со­бою или вызываются благодаря вопросам и подсказываниями и часто удивляют точностью деталей. При этом существует длитель­ная дезориентировка во временных отношениях, в жизненных от­ношениях, в окружающем, далее неспособность быстро ориентироваться в сложных впечатлениях, ослабление душевной живости, повышенная утомляемость, равнодушное настроение, тупость. В соматической области находят невриты, иногда в тяже­лой форме с параличами, угасание коленных рефлексов, атрофию мышц, ускорение пульса, одышку, иногда очаговые симптомы, кроме того часто воспаление почек, заболевания печени и сердца, туберкулез. Приблизительно в 1/6 всех случаев болезнь принима­ет прогрессирующее течение и наступает смерть, в остальных слу­чаях расстройства или длительно остаются без изменений, или медленно, месяцами, улучшаются, оставляя после себя более или менее значительное слабоумие.